影响胶质母细胞瘤预后的因素分析
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【Ref: Fatehi M, et al. World Neurosurg. 2018 Dec;120:e511-e516. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.114. Epub 2018 Aug 24.】
胶质母细胞瘤（GBM）是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤。临床试验报道的GBM患者平均总生存期（OS）为14～20个月。GBM患者不同的临床和分子生物学特征均对生存期产生影响。加拿大不列颠哥伦比亚大学神经外科的Mostafa Fatehi等比较不同临床特点的GBM患者总生存期，并与流行病学和最终结果数据库（Epidemiology and End Results database，SEER）进行比较，结果发表在2018年8月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究回顾性分析2013年1月至2015年1月期间，加拿大不列颠哥伦比亚省372例GBM患者，其中278例手术治疗。纳入标准为：年龄在18岁以上、依据MRI影像学或手术活检诊断的新发GBM、经手术切除后由神经病理学家确诊为WHO-IV级。
278例GBM患者中，63%男性，诊断时中位年龄为62岁。大多数患者术前卡氏功能评分（Karnofsky Performance Status，KPS）在40-80之间，中位数70。术前MRI显示，大部分肿瘤最长径＞3cm。60%肿瘤位于额颞区，左右侧无明显差异。术中估计肿瘤全切除（GTR）和次全切除（STR）各占43%和46%。术后通过增强CT扫描，发现36%达到GTR，57%为STR。
手术治疗的GBM患者OS中位数和平均数分别为10个月和16个月。年龄小于或大于65岁的患者的中位OS分别为7.1和14.4个月。年龄和术前KPS评分对OS的影响具有统计学意义。将年龄、KPS评分、手术医院和辅助治疗作为协变量，采用Cox回归分析结果发现，手术医院、放疗和化疗是影响预后的因素。接受化疗和未接受化疗患者的平均OS差异有显著性（14个月比6.7个月）。比较手术医院的治疗策略和疗效,发现不同医院手术切除范围有显著差异，但放疗方式相似，辅助化疗用药无显著差异。
作者进一步对1974年至2010年和2010年至2014年的SEER数据库中GBM患者的OS进行分析，结果为2010年以后OS显著改善，中位OS从8个月增加至12个月。按年龄分析，OS同样有显著差异。作者指出，不同临床特点的GBM患者的总生存期存在显著差异；因此，制定治疗策略时，应充分分析影响GBM预后的可能因素，作为治疗基础。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院花玮副教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）