衰弱影响老年胶质母细胞瘤患者的生存率

【Ref: Cloney M, et al. World Neurosurg. 2016 Jan 13. pii: S1878-8750(16)00014-0. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 12. 096. [Epub ahead of print]】

衰弱是指一种生理健康衰退、机能削弱的不良事件，随着年龄增加而越发严重。衰弱已成为评估身体总体状况和不良事件风险的一个重要因素，特别是老年患者，许多报道表明，衰弱与多种手术的术后并发症相关。

以往对衰弱的老年胶质母细胞瘤患者，多侧重于放疗或化疗治疗，很少采取开颅手术。近期，哥伦比亚大学医学中心纽约长老会医院神经外科的Michael Cloney等分析在该中心接受治疗的老年胶质母细胞瘤患者衰弱与治疗并发症和临床预后的关系，结果发表于2016年1月13日的《World Neurosurgery》在线上。

该研究采用衰弱指数评估衰弱。目前常用的评分标准是加拿大健康与衰老课题研究所的修正衰弱指数（mFI）。该量表包括11个变量：日常活动、糖尿病、肺部疾病或呼吸系统疾病、充血性心力衰竭、心肌梗死、其他心脏病、高血压、意识模糊或瞻望或认知障碍、短暂性脑缺血发作史、脑卒中史和周围血管病。使用Charlson指数评估合并症，同时根据胶质瘤预后项目系统分级，用简化的心脏病风险指数衡量心血管情况。

作者选取的研究对象是2000年至2012年在该医院病理学证实的65岁及以上胶质母细胞瘤患者，排除继发性胶质母细胞瘤，最终纳入319例，其中59例作活检，260例手术切除。仅统计单侧大脑胶质母细胞瘤开颅手术患者的并发症发生率、住院天数和总体生存率。

排除17例弥散性胶质母细胞瘤后，在243例开颅手术切除患者中，28例因复发行2次切除，3例行3次切除，共行274次开颅手术。该243例胶质母细胞瘤患者的衰弱评分分布如图1。

图1. 243例行开颅手术的胶质母细胞瘤患者衰弱评估直方分布图。a. mFI评分；b. 不同程度衰弱组患者人数：mFI=0为轻度衰弱，45例；mFI=1～2为中度衰弱，151例；mFI≥3为重度衰弱，47例。

患者平均年龄、KPS评分、mFI得分、Charlson合并症指数和心脏病风险在中度衰弱与重度衰弱组患者之间有显著性差异（表1）。

表1. 不同程度衰弱组患者的临床数据。

多元回归分析表明，衰弱患者（OR0.15 [0.05，0.40]，p=0.0002）和高风险心血管病患者（OR0.16 [0.09，0.28]，p<0.0001）明显不能接受手术切除治疗；高风险心血管病患者肿瘤复发后也不能行二次手术（OR0.17 [0.05，0.58]，p=0.0049）。首次手术的总体并发症率为21.4%（表2）。

表2. 不同程度衰弱组患者临床预后数据。

衰弱与住院天数延长有关，重度衰弱患者的住院天数平均增加2天。衰弱与生存率下降有关。随衰弱程度增加，患者的总体生存率明显下降；通过衰弱评分（Log-Rank检验p=0.0018）和分组分析（Log-Rank检验p=0.0028）表明，重度衰弱组与轻度衰弱组患者相比，生存率显著下降，生存率平均相差4.7个月（7.7个月比12.4个月；p=0.0028；OR1.60 [1.03-2.49]）。

该研究表明，衰弱与胶质母细胞瘤患者的临床预后和并发症发生有明显相关性。对衰弱的老年患者行开颅肿瘤切除术，可能增加临床并发症发生率。因此，衰弱可能成为评估老年胶质母细胞瘤患者预后的一个重要指标。

（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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