依据MRI弥散张量纤维束成像选择脑干手术入路

脑干的手术入路选择对脑干病变的治疗效果至关重要。通过高分辨率MRI弥散张量纤维束成像（diffusion tensor tractography，DTT）可充分了解脑干的内部解剖结构，从而指导设计手术决策。

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【Ref: Mukherjee D, et al. Neurosurg Rev. 2018 Aug 22. doi: 10.1007/s10143-018-1023-4. [Epub ahead of print]】

研究背景

脑干的手术入路选择对脑干病变的治疗效果至关重要。通过高分辨率MRI弥散张量纤维束成像（diffusion tensor tractography，DTT）可充分了解脑干的内部解剖结构，从而指导设计手术决策。美国威斯康星大学神经外科的Debraj Mukherjee等依据MRI-DTT确定脑干安全进入区（brainstem safety entry zone，BSEZ），以及分析可能出现的并发症。文章发表于2018年8月的《Neurosurgical Review》在线上。

研究方法

作者对8例福尔马林固定的脑干标本进行MRI扫描并行弥散张量纤维束成像。遵循脑干表面切入点到病变应距离最短和尽可能减少脑功能损伤等原则，评估12个BSEZ区与脑干内部重要解剖结构的关系，计算手术切入点到脑干重要纤维束或核团的平均距离。

研究结果

在脑干12个安全进入区中，中脑5个BSEZ区：①丘上区：从切入点到动眼神经核团距离最短（8.3±0.64mm），到红核距离最长（10.64±0.48mm），可能引起动眼神经麻痹和震颤或肌张力异常；②丘下区：从切入点到滑车神经核距离最短（0.91±0.17mm），到脊髓丘脑束距离最长（7.88±0.71mm），手术可能导致滑车神经麻痹；③丘间区：从切入点到到内侧丘系距离最短（1.71±0.56mm），到动眼神经距离最长（9.32±0.78mm），手术可能会出现动眼神经和滑车神经麻痹；④中脑外侧沟：从切入点到内侧丘系距离最短（1.71±0.56mm），到动眼神经距离最长（9.32±0.78mm），术中可能损伤内侧丘系；⑤下丘臂三角：从切入点到滑车神经核距离最短（3.13±0.47mm），到内侧丘系的距离最长（8.64±0.49mm），手术可导致滑车神经损伤。

桥脑4个BSEZ区：①腹侧脑桥区：从切入点到皮质脊髓束距离最短（5.43±1.78mm），术中可损伤皮质脊髓束导致对侧肢体无力；②面丘上三角：从切入点到内侧纵束距离最短（0.88±0.13mm），到皮质脊髓束距离最长（13.49±1.40mm），术中可损伤内侧纵束导致核间性眼肌麻痹；③面丘下三角：从切入点到内侧纵束距离最短（0.70±0.40mm），到皮质脊髓束距离最长（13.32±1.05mm），手术可导致核间性眼肌麻痹；④四脑室正中沟：从切入点到内侧纵束距离最短（1.71±0.22mm），到皮质脊髓束距离最长（13.59±1.29mm），手术可能导致核间性眼肌麻痹。

延髓3个BSEZ区：①延髓背中间沟：从切入点到舌下神经核距离为4.31±0.71mm；②延髓背正中沟：从切入点到皮质脊髓束距离为5.10±0.82mm；③背外侧沟：从切入点到锥体束交叉的距离为5.27±1.30mm。延髓入路均可能损伤舌下神经核导致舌肌运动障碍（图1）。

图1. 十二个脑干安全区域：1.丘上区；2.丘间区；3.丘下区；4.中脑外侧沟；5.下丘臂三角；6.四脑室正中沟；7.面丘上三角；8.面丘下三角；9.延髓背中间沟；10.延髓背正中沟；11.延髓背外侧沟；12.腹侧脑桥区。

结论

最后作者总结，采用高分辨MRI-DTT技术能够实现脑干内部解剖结构的可视化，为术前制定手术计划提供精确的入路途径。

组稿

李信晓 医师

宁夏医科大学总医院

编译

陈宇昆 医师

空军军医大学唐都医院

审校

花玮 副教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院