双侧穹窿植入DBS术治疗阿尔茨海默病的安全性评估

【Ref: Ponce FA, et al. J Neurosurg. 2015 Dec 18: 1-10. [Epub ahead of print]】

目前，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的治疗手段十分有限，但发病人群不断增长，对公众健康造成严重的危害。脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）在帕金森病和特发性震颤等疾病中已获得广泛应用，但是用于AD治疗的研究甚少。已有报道发现穹隆处予以电刺激，可以逆转AD患者的海马萎缩，从而达到治疗目的。作用机制可能与穹隆和海马之间存在连接纤维有关。美国亚利桑那州凤凰城圣·约瑟夫医学中心神经外科的Francisco A.Ponce等设计多中心的ADvance研究，评估穹窿DBS术（fornix DBS，DBS-f）治疗轻度AD的效果。其手术安全性的研究成果发表在2015年12月的《J Neurosurg》在线上。

ADvance研究由7家医疗中心共同参与，纳入标准包括：45岁至85岁的AD患者，AD评估量表ADAS-cog-11评分介于12至24分之间。手术过程简介如下：双侧颅骨钻孔，立体定向引导下穿刺，于双侧穹窿植入DBS电极（图1），将双通道脉冲发生器（IPG）埋藏在锁骨下区。术后复查MRI，分析电极植入部位与目标靶点间的偏差，并记录患者术后发生的不良事件。

图1. 穹窿植入DBS的穿刺路径。

2012年6月6日至2014年4月28日，共有42例轻度AD患者行双侧穹窿DBS植入术，其中男性23例，女性19例；平均年龄为68.2±7.8岁；立体定向三维坐标分别为x=5.2±1.0mm，y=9.6±0.9mm，z=-7.5±1.2mm。术后MRI扫描显示，电极与目标靶点间的平均误差为1.5±1.0mm。大部分患者术后恢复良好，平均住院日为1.4±0.8天。26例（61.9%）患者发生64起与手术相关的不良事件，其中5例（11.9%）发生7起较为严重的不良事件，严重不良事件包括：1例患者出现2次严重的头痛、恶心呕吐，导致住院时间延长；1例因IPG感染给予口服抗生素治疗；2例则因严重感染而导致IPG外置；1例因电极位置错误重新调整；1例并发慢性硬膜下血肿。无患者出现神经功能障碍，也无死亡病例发生。

通过该多中心研究表明，双侧穹窿DBS植入术治疗AD安全可行。但仍需进一步长期随访，评估穹窿DBS对AD患者的疗效。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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