动脉瘤性蛛网膜下腔出血可导致垂体功能低下

【Ref: Can A, et al. Neurosurgery. 2015 Nov 26. [Epub ahead of print]】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）的死亡率和致残率极高，幸存者常常出现社会活动能力减退、疲劳、生活质量下降、精神和认知功能障碍等后遗症，这类后遗症与垂体功能低下症状相似。由于willis动脉环与下丘脑-垂体复合体之间的距离很近，因此推测aSAH可能通过颅压增高、缺血、医源性损伤、脑积水或动脉瘤压迫下丘脑-垂体复合体等机制导致垂体功能低下。美国布莱汉姆和女子医院的Anil Can等进行文献综述和meta分析，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

作者对2015年3月前的相关文献进行检索，最终纳入17篇用于定量分析（图1）。按照aSAH后发生垂体功能低下的时间分为3-6月组和>6月组，对生长激素缺乏（growth hormone deficiency，GHD）、尿崩以及肾上腺、性腺和甲状腺功能低下的发生率进行分析。

图1. 文献检索和筛查流程。

结果发现，17篇文献报道的aSAH后垂体功能低下的发生率差别很大，3-6月内的发生率为0.05-0.45，而>6月的发生率则在0-0.55；综合统计后发生率分别为0.31（95%CI，0.22-0.43）和0.25（95%CI，0.16-0.36）。上述垂体功能低下的发生率差别很大的原因，可能是各项研究采用的统计方法以及垂体相关激素检测方法不同所致。各垂体激素轴功能低下也有一定的发生比例（图2），其中生长激素缺乏症的发生率最高，3-6月的发生率为0.14 （95%CI，0.08-0.24），>6月的发生率为0.19（95%CI，0.13-0.26）（图3）。

图2. 各垂体激素轴功能低下的发生情况。

图3. GHD和任意垂体激素轴功能低下的发生情况。

综上所述，可见垂体功能低下是aSAH后的常见并发症，在不同的时间段发生率也有所不同，而在各垂体激素轴中GHD的发生率最高，需要引起临床医师的重视。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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