糖尿病肾病研究 这些热点不容错过

点击“健康报医生频道”关注我们哦～

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一。国际糖尿病联盟的报告显示，在终末期肾病患者中，约40%的患者原发病是糖尿病肾病。近日，中华医学会糖尿病学分会第23次全国学术会议在厦门市召开，糖尿病肾病的治疗进展、临床短板等成为大会热点话题。

新药研发带来曙光

南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任薛耀明：糖尿病肾病当前的治疗措施均是以针对糖尿病肾病的可控因素为干预靶点。既往研究发现，强化降糖可改善2型糖尿病的各种肾脏结局，使新发的微量白蛋白尿减少9%，新发的大量白蛋白尿减少30%，终末期肾病减少65%。

治疗中应根据患者自身情况，选择不同的降糖药物。对伴有糖尿病肾病，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。同时，血脂也是糖尿病肾病的可控危险因素。

此外，糖尿病肾病患者应合理控制蛋白摄入量，每天每公斤体重需要补充蛋白质约0.8克；限制盐摄入，每天不超过6克。生活方式的干预还包括合理运动、戒烟、减轻体重等，也对延缓糖尿病肾病进展有一定帮助。

除了上述针对糖尿病肾病进展危险因素的干预措施，近些年研究提示，新型降糖药肠促胰素、SGLT2抑制剂等可对微血管并发症产生独立于降糖之外的益处。多项关于SGLT2抑制剂的临床研究表明，使用SGLT2抑制剂可显著减少患者心血管事件的发生。此外，GLP-1受体激动剂可能有降糖之外的肾脏获益，但尚需等待以肾脏事件为主要终点的临床研究加以证实。

目前新型肾脏保护药物的研发也为糖尿病肾病的治疗带来一线曙光。糖尿病肾病的发病机制尚不明确，目前认为氧化应激、炎症和纤维化促成了糖尿病肾病的发生发展，因此肾脏保护药物的研发也主要针对这几个发病机制展开，但它们的有效性和安全性仍需大量临床研究证实。

规范治疗延缓病情进展

南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科副主任毕艳：在中国，糖尿病正在逐渐超越慢性肾炎成为慢性肾脏病的主要病因。已有研究表明，糖尿病肾病患者具有更高的心脑血管疾病发生率，而肾功能下降与心血管疾病死亡风险呈正相关，因此降低心血管死亡和延缓慢性肾脏病进展是共同的治疗目标。

目前提倡在1型糖尿病诊断5年、2型糖尿病确诊时，需开始每年至少检查一次尿白蛋白/肌酐及血肌酐，积极干预，可阻止或延缓慢性肾脏病，早期甚至可以逆转。

强化降糖可减少慢性肾脏病患者尿蛋白及减慢肾功能下降速度。中国2型糖尿病防治指南提出，血糖一般控制目标为糖化血红蛋白小于7%，对老年或肾功能不全的患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，但舒张压不宜低于70毫米汞柱，老年患者舒张压不宜低于60毫米汞柱，降压药物首选ACEI/ARB。

对于有动脉粥样硬化心血管病史或 eGFR<60ml/min/1.73m2等极高危患者，血脂控制目标为低密度脂蛋白小于1.8毫摩尔/升，非透析慢性肾病患者降低血脂可降低心血管事件的风险。高尿酸血症可增加慢性肾病的风险，降尿酸治疗可以对慢性肾病患者肾脏有保护作用。

重视早筛对患者意义重大

重庆医科大学附一院内分泌科李启富：为规范我国糖尿病肾病诊治，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组2019年制定了“中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南”，并发表于《中华糖尿病杂志》。该指南参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)，增加了要点提示和证据级别，将证据级别分为A、B、C三个等级。A级证据基于多项随机临床试验或 Meta分析。B级证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南强调，应重视早期筛查和规范化综合管理，并要求注重新型抗高血糖药物在糖尿病肾病治疗中的作用。

糖尿病肾病的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。与不合并糖尿病肾病的糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者的死亡率更高，且大部分死亡由心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

为规范我国糖尿病肾病诊治，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组2019年制定了“中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南”，并发表于《中华糖尿病杂志》。该指南参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)，增加了要点提示和证据级别，将证据级别分为A、B、C三个等级。A级证据基于多项随机临床试验或 Meta分析。B级证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南强调，应重视早期筛查和规范化综合管理，并要求注重新型抗高血糖药物在糖尿病肾病治疗中的作用。

糖尿病肾病的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。与不合并糖尿病肾病的糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者的死亡率更高，且大部分死亡由心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

文/ 健康报记者 王潇雨

编辑制作/ 胡彬

阅读更多热文

喜欢就告诉我们您“在看”

本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，点击“阅读原文”或访问yuanben.io查询【2WNDRV2Z】获取授权