干货 | 跨性别者的自我认同

澳大利亚 ▍心理学会跨性别者的自我认同

澳大利亚心理学会建议心理健康工作者肯定跨性别者的自我认同

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对大多数人来说，性别是由出生时的生殖器官决定的。大多数出生时性别为女的人会以女性身份生活，行为习惯与社会规范和习俗对女性的定义相吻合。同样，大多数出生时性别为男的人则会以男性身份生活。但对另一些人来说，假定生理性别和性别认同的一致性是不合适的。“跨性别”这个词现今广泛用于指代这一多元群体的人们。 “假定生理性别和性别认同的一致性”是指，包括心理健康工作者在内的许多人，往往为跨性别者的认同寻求一个病理解释。当前，DSM5（精神障碍诊断与统计手册（第5版））里用“性别焦虑症”来描述这类身份认同问题。寻求医疗救助的跨性别者通常都会被诊断为“性别焦虑症”。一些跨性别者也会用这一诊断来描述和确认自己的认同。另一些人则可能会拒绝接受这一诊断，并认为这是不必要的病态化的解释。无论怎样，一些关于诊断程度和范围的担忧日益增长。

而正是由于DSM5鲜少提及关于“性别焦虑症”治疗对策的相关指导从而加剧了这一问题。此外，虽然世界跨性别人士健康专业协会（2013）建议提供更加开明支持的治疗方法，一些心理健康工作者仍然认为治疗内容应当包括指导跨性别者按照出生时的生理性别生活。 迄今为止，还没有强有力的实证研究表明医学手段可以成功扭转跨性别者，使其心理性别与出生时性别一致。相反，大量的实证研究发现，开明的医疗手法可以对跨性别者的心理健康起到显著的积极作用(Bailey, Ellis & McNeil, 2014; de Vries et al., 2011; Hill et al., 2010; Hyde et al., 2014; Riggs & Due, 2013)。 因此作为一家专业的循证医学机构，澳大利亚心理学会反对一切形式的针对跨性别者的非开明心理健康疗法。 根据澳大利亚心理学会（APS）的《道德规范》和《性别多样化道德准则》，下面具体列出APS采取该方法的原因。

APS采取该方法的原因

APS《道德规范》A.1.1指出：“心理医生应避免基于年龄、信仰、性向、种族、性别、残疾或其他法律禁止的不公平的歧视”。

APS《道德规范》A.2.1指出：“在治疗的过程中，心理医生应：a)    尊重他人的行为和语言，b)   不要表现出强制或侮辱，c)    尊重他人的合法权利和道德权利

APS《道德规范》B.1.2进一步指出：“心理医生只需在能力范围内提供心理服务。包括但不限于…b) 基于学科知识和专业性的服务”。APS《性别多样化道德准则》关于专业能力和知识储备做了几点阐明。章节4.1指出：“心理医生向性别多样化客户提供心理服务需要能胜任这份工作的能力。这项工作能力包括：具备并不断了解普遍心理问题和精神健康问题的知识（针对于性别多样化群体的客户可能受到的影响）、了解患病率和病因、相关的生活跨度问题、风险评估问题、文化敏感性评估和心理辅导，以及了解健康和心理健康的差异性。

考虑到还没有强有力的实证研究表明医学手段可以成功扭转跨性别者，使其心理性别与出生时性别一致，因此一旦尝试也就违背了以上列出的准则。更确切地说，是对人本身的不尊重，可以被看作是强制行为。这些有效的证据支撑了APS的观点，即心理医生应利用心理健康疗法支持跨性别者的自我认同。 心理医生应适当给予受性别认同困扰的患者以临床治疗。心理学研究者以此为议题进行研究也是合适的。无论如何，APS建议无论临床实践者还是研究者都应首先寻求性别认同所带来困扰的原因，而后尝试以积极认同的医疗手段减缓该症状。

针对跨性别者的循证医学策略包括

 
1）认同其心理性别；2）挑战家庭成员对于性别多样化的消极认知（对象为儿童的家庭应尤为侧重）；3）如果有意愿，应与其讨论可选择的治疗方法（激素疗法或手术）；4）拥护并支持跨性别和性别多样化人群。

以上策略对儿童和成人同样适用。心理医生应时刻尊重客户的需求。方法应与APS《道德规范》、《性别多样化道德准则》及《世界跨性别人士健康专业协会护理标准》一致。 心理医生应对自己的专业诊断负责，如遭到客户举报，则有义务接受关于不端行为的调查。 

参考文献

Australian Psychological Society. (2007). Code of ethics. Melbourne: APS.
Australian Psychological Society. (2013). Ethical Guidelines on working with sex and/or gender diverse clients. Melbourne: APS.Bailey, L., J. Ellis, S., & McNeil, J. (2014). Suicide risk in the UK trans population and the role of gender transition in decreasing suicidal ideation and suicide attempt. Mental Health Review Journal, 19(4), 209-220.deVries, A. L., Doreleijers, T. A., Steensma, T. D., & Cohen‐Kettenis, P. T. (2011). Psychiatric comorbidity in gender dysphoric adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52(11), 1195-1202.Hill, D. B., Menvielle, E., Sica, K. M., & Johnson, A. (2010). An affirmative intervention for families with gender variant children: Parental ratings of child mental health and gender. Journal of Sex & Marital Therapy, 36(1), 6-23.Hyde, Z., Doherty, M., Tilley, P. M., McCaul, K., Rooney, R., & Jancey, J. (2014). The first Australian national trans mental health study: Summary of results. Perth: Curtin University.Olson, K. R., Durwood, L., DeMeules, M., & McLaughlin, K.A., (2016). Mental health of transgender children who are supported in their identities. Pediatrics, 137, 1-8.Riggs, D. W., & Due, C. (2013). Gender identity Australia: The health care experiences of people whose gender identity differs from that expected of their natally assigned sex. Adelaide: Flinders University.World Professional Association for Transgender Health. (2013). Standards of Care, Version 7.

-The end-
翻译 | 一岚编辑 | 柳橙

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