马立明：医患矛盾为什么会愈演愈烈
一名医生的意外离世，再次刺痛了国人。这几天来，人们记住了魏则西之后，又记住了一个名字，陈仲伟，广东省人民医院口腔科主任医师。一个是卑微地迎接死亡的绝症患者，一个是行医30多年却在退休前夕被残忍砍死的医生。医患的两端，都有人惊心动魄地走向死亡。这几天因魏则西而掀起的对不法行医人员的仇恨，迅速发生了逆转。
尽管，陈仲伟的死，是一个极端的事件，是不是“疯子”，是不是那颗“变色的牙”，至今还有不同说法。但伤医事件却是相当普遍。医生普遍感到绝望，无奈，陷入一种不安全状态中。这就是为什么，在陈仲伟死后的当晚，在中山三路的英雄广场上，千人聚集点蜡烛悼念。据我所知，点蜡烛的人大多来自附近的省医家属大院，当然也有不少热心市民。这或者是医务人员的一次无声的呐喊，以哀思来抒发内心的悲痛与不满。
▲ 5月7日，市民在广州广东省人民医院门口悼念陈仲伟医生。
这两年的伤医事件，信手拈来就有这么几起：
2016年4月，东莞某医院也发生了患者拿椅子砸怀孕儿科医生的事例，院方根本不敢为医生主持公道；2014年3月，潮州若干患者家属押着医生“游街”，边走边喊：“就是这位医生害死了死者”，年轻的医生边走边哭；2015年，河南栾川一医院，患者友人与值班医生因琐事而争吵，再变成扭打，不慎将电梯门撞开，导致俩人双双掉进电梯梯井……
最近，一个教育界的朋友告诉我，报考临床医学专业的考生人数，现在已经大幅下降，有的院系甚至招不满学生了。这在20年前是不可想象的。一个专业的报考人数与分数线，某种意义就是一个信号：这个行业的前景如何，未来从业者的素质如何……有一种说法是，医疗问题之所以尖锐，人才短缺是问题之一。如今看来，短缺的问题不仅没有缓解，还将进一步加剧。有句话说，“如果杀光了陈仲伟，剩下的人都成了魏则西”，讲得很刻薄，但细细想来，也不是没有道理。
患者中，极端者并不少见。可怕的是，如今医生也失去了耐心，因紧张的医患矛盾，而出现了极端人士。我已经不敢想象，当医生已经忘记希波克拉底誓词，而对患者进行报复的时候，那将是怎样的末日！
今年春天，当陈仲伟事件与魏则西事件同时出现之际，更加让人错愕。我觉得，医患关系之紧张，在思维上必须跳出简单的“二元论”——患者死了就同情患者，医生死了就同情医生。剑指某一方，并不是理性的方式，这样的评判无助于让我们理清问题之所在。
在这样的灰色地带下，医生与患者同是受害者。在很多案例中，我们看到一种结构性的矛盾，将医生与患者形成了一套零和博弈的利益关系。要么你赢，要么我输。在诊所中，已经变成了一个利益的角力场。我将它总结为一种“对抗性的就医模式”。除了治病，还有输赢。在医疗机构产业化之后，一些医院、一些科室，有创收的任务，于是医生不得不在看病的同时，还得考虑如何从患者口袋中刨钱。这样，双方就处于一种讨价还价、互不信任的状态。正如广州医疗工作者李辉在悼念陈仲伟的文章中说：“医学是一门科学，可现在被当成一种商品，当成一颗菜市场里的猪头”。
在我多年看病的经历中，不时遇到有医生在开药之前问，“是公费还是自费？”一开始我还没搞懂是什么意思，慢慢地，我觉得这样的医生真是仗义。他们对自费的患者，还是“手下留情”的。有的医生开完药还跟我说，“这个药呢，一定要吃，这个呢，不吃也行……”有时还会补充一句，“没办法，这是规矩，请谅解。”我当然谅解。对于大部分患者而言，多花几个钱不要紧，关键是把病治好。如果大家都能坦然沟通，那自然没什么仇怨，可惜的是，有多少病人能理解医生的苦衷呢？
当这样的利益结构出现后，医患对立成为了必然。在中国传统观念中，“趁火打劫”、“落井下石”一直是道德禁区。少数的医务工作者针对患者的不当行为，很容易点燃舆论的火药桶。这就是为什么魏则西事件之后，迅速引爆了网络，这涉及到亿万国人的生之尊严。魏则西的真正悲剧在于：在生命尽头之处依旧遭遇欺骗，不明不白地活着，不明不白地死去。而某些医疗机构，参与并促成了这部悲剧。这也是为什么，在爆出一起起伤医事件之时，有些网民发出“打得好”等极端言论的原因。一直到陈仲伟医生遇害之前，可以说，医务人员甚少得到过公众的同情。原因就在于这种“对抗式的就医模式”。
“对抗式的就医模式”的最激烈处，就来源于此前人人喊打的莆田系医院或科室。由于某些人的无下限操作，将病人推入绝境，“没病都治到有病”、“小病治成大病”。不仅谋财，还要害命。这种医疗机构的存在，直接谋杀了医生在公众中的形象。不得不说，这种医院是医患关系恶化的重要推手。
魏则西事件与陈仲伟事件，给国人带来中国医改20年最深刻的思考。医疗问题到底病根在哪里，必须要跳出医患二元对立的格局。感谢可以公开讨论的互联网世界，让我们可以读懂彼此。原来，陷入“囚徒困境”的医生与患者，都是一棵藤上的两只苦瓜。 “对抗式的就医模式”就是问题关键所在。南方都市报评论员苏少鑫说，“对陈仲伟医生的悼念，医生、媒体、市民前所未有地站到了一起”。“癌症患者与被杀医生，两个极端案件指向同一个方向，医疗缺乏有公信力的监管……”
顶层设计中，针对大多数人的优质的医疗保障是一直缺席的。除了有权者和有钱人，对于绝大多数中国民众来说，优质医疗资源是不能轻易获得的高高在上的奢侈品，其奢侈程度有时足以用需为之倾家荡产来形容。这种对于生命保障的不安全感如利剑，高悬在老百姓的头上。而随即而来的负面情绪，又将矛头指向了医生。医患矛盾发展至此，博弈已不是“零和”，而是“负和”。
如何超越这种二元对立模式？是否有医患共赢的利益分配模式？能否破解“对抗式的就医模式”？除此以外，还有很多值得思考之处：医疗产业化未必就不行，市场经济的规律是优胜劣汰，问题是，需要一个称职的裁判；民营医院也未必都是骗子，它们可以缓解医疗短缺，问题是，需要有“苛刻”的“红牌罚下”机制；受过多年专业训练的优秀医生，应当属于高收入阶层，只是说，他们的收入不是来自“提成”……
办法其实是有的。不过在现行医疗制度下，显然得不出正确答案。
PS．补充一句，陈仲伟医生任职的广东省人民医院，是我的出生地。相信大部分中国人的出生地，都是医院。我们都是在医务人员的手中，发出第一声啼哭。谨慎地希望，这一切都能好起来。
【注】本文原标题为《医和患：一条藤上的两个苦瓜》
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