关于医保基金那些事，这场云直播坝坝会给答案！
为进一步深化创新阳光问责问廉，成都市纪委监委联合成都市广播电视台，结合党风廉政建设和反腐败工作的新形势新任务新要求，以及成都疫情防控和经济社会发展的实际，从6月起创新推出“阳光监督”系列活动。
继“阳光零距离·开放的纪委监委”云直播活动后，6月12日，“阳光回应·线上坝坝会”云直播活动举行。针对成都当前深入推进的重点行业领域突出问题系统治理，本期“阳光回应·线上坝坝会”聚焦医保基金的使用和监管，回应群众关切民生热点。市、县两级医保局，通过“视频短片+现场访谈+群众互动”等形式，就案例做剖析，就疑问做解答，就线上线下群众关心关切问题进行互动交流。
那么，群众都关注哪些关于医保的问题？一起来看短片↓
坝坝会现场介绍了包括伪造医疗文书、票据欺诈医保基金，倒卖药品耗材非法牟利和盗刷他人医保卡等常见的几种医保基金欺诈骗保行为。那么，成都在医保基金安全保障，以及打击医保基金使用违规违约行为上又有哪些实在举措？
“医疗保险涉及到千家万户，涉及到每一个参保人员的切身利益。”成都市医疗保障局党组成员、市医疗保障事务中心主任狄进在节目中表示，针对违反了医保协议的定点医疗机构，要给予处理，情形严重的将解除医保协议，这是一种退出机制。结合当前开展的医保领域突出问题系统治理，市医保局坚持创新赋能共治的理念，在纪检监察机关的监督指导下做出系统性安排，推动医保改革，让群众看病的性价比更高，质量更好。
现场展示案例
直播中，现场以短片的形式先后展示了发生在青白江区、青羊区和锦江区的三起医保系统突出问题典型案例。
2019年初，青白江区医保局收到一封举报信，反映该区某医院存在小病大医、无病就医、招揽患者等违反医保规定的情况，青白江区医保局立即对投诉举报内容开展调查。经查实，该医院存在不合理用药，不合理检查，中医理疗收费及治疗不规范等问题，被认定违反了成都市定点医疗机构服务协议相关约定。青白江区医保局对此做出责令整改、暂停支付医疗费用、追回违规金额等处理，并约谈医院负责人，对11位违规医保医师进行扣分处理。
青白江区医保局负责人通过网络连线表示，对医疗机构和医生的违规行为，都会按照医保协议的约定予以处置。除了通过群众举报外，还会通过和市级、区级相关部门共享信息，以及日常实地检查等方式发现问题线索。
成都市青羊区某营利性综合门诊部，不具备住院服务资质。2019年7月，青羊区医保部门检查人员发现，该门诊部变更了名称和法人，但未按规定向医保部门报备，同时，现场发现该门诊部已将三楼、四楼设为两个病区，全部配置护士站，实际开展住院业务，收治住院病人。该门诊部的这一行为已经违反了成都市医疗保险定点医疗机构服务协议中有关开展医疗保险服务类别的约定，按照相关规定，医保部门解除了与该门诊部医保服务协议。
现场参与连线的青羊区医保局负责人表示，通过加大检查力度，加强与部门之间的协作及时发现问题，进一步强化监管，并对违约违规违法的问题严肃处理。
锦江区医保部门在对辖区内某连锁药店A开展检查时发现，2019年12月5日至2020年1月13日期间，该药店将医保刷卡设备加密小键盘出借给非定点零售药店B使用。违规行为被发现之后，医保部门约谈了A药店连锁有限公司负责人，责令其立即对存在的问题进行自查整改，规范公司旗下所有连锁药店经营行为，杜绝此类欺诈骗取医保基金行为再次发生，对已经支付的金额予以追回。同时，自2020年3月起，解除A药店医保服务协议，并向社会公布，同时给予B药店定点零售药店申请评估不合格处理，并做出当季度不受理B药店再次提出新增定点药店申请的决定。
在坝坝会现场连线时，锦江区医保局负责人表示，通过加强和相关部门的联动，建立了打击欺诈骗保的联席会议，对协议管理违约的行为及时处理，涉及到触犯刑法的，我们将按规定移交司法机关进行处置。同时，针对加密小键盘的管理进行有益探索，杜绝类似情况发生。
网友提问 权威解答 专家点评
“前段时间社区干部在我们小区宣传，叫我们不要参加未经许可的免费体检，我想问一下这个免费体检为什么不能参加呢？”直播过程中，有来自龙泉驿区的群众在线提问。对此，龙泉驿区医保局负责人进行了解答。“在未经备案的情况下，个别外地医院打着免费义诊的幌子招揽病人，甚至故意夸大病情，诱导群众去住院，实施小病大治，无病乱治，让群众花了钱还损伤身体。”该负责人表示，对这样的情况将在群众中进行广泛宣传，帮助群众辨别和抵制未经许可的体检。
通过前期的调查问卷发现，不少网友建议“应该加强基金监管队伍的建立，配备专门的监管设备。”坝坝会现场通过短片介绍了医保智慧大数据平台。
现场，省政协委员代表和部分专家学者作为监督员现场建言献策。“是否在顶层设计上缺少一种更有力度的监管模式？”四川省政协委员、国家注册会计师李佳蔚表示，针对暴露出的问题，要增加违法者的违法成本，才能督促其从主观上守规矩。
四川师范大学法学院教授、四川省人大立法专家崔巍认为，要把顶层设计和地方探索结合起来。成都的医保协议体现了放管服改革过程当中的优势，体现了从刚性化管理到柔性化管理的地方有力探索。成都经验值得总结推广走向全省，走向全国。
高级会计师、注册会计师王迪迪表示，通过这些年的监管，医疗机构特别是民营医院，在制度建设和履行医保协议上，有明显的改进。
中医药大学附属医院主任医师、医保评审专家金维表示，通过运用监管平台，让医生上传开具的每一张处方，实现阳光监督。同时，要进一步推动医保支付方式的改革。
当前，打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为是一项重大政治任务，也是反腐败的重点。直播中，成都市纪委监委第五纪检监察室副主任孙先奎表示，将强化监督执纪问责，督促有关单位依规依纪依法从严查处顶风出现的“大处方、泛耗材和欺诈骗保”违规违纪违法问题，对查处中涉及党员领导干部或监察对象的，严肃追责、精准处置，形成震慑，减少这类问题发生，高质量高标准推动医保领域突出问题系统治理，不断提升人民群众的满意度和获得感、幸福感、安全感。
成都市医保局副局长黄德斌说：“坚持政治定力，针对打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立长效监管机制并落到实处。坚持民生为本，利用数据全面排查‘大处方、泛耗材’，建立问题台账、责任清单，毫不手软。坚持共同治理，将医疗机构的自查自纠、医保部门现场检查、日常的巡查与警示教育相结合，推进整个系统治理有序有力推进。”
审稿：陆晗、张琳、李岚
编辑：王威
综合：清廉蓉城
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