价值医疗是医院转型发展的新方向（语音版）

青年药政论坛(第19期)

主题：药品集中采购及实施

时间：2018年12月29日

地点：北京

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┃ 来源：中国医疗保险  王超群

价值医疗是以最少的成本获得最大的医疗价值，被卫生经济学家称为“最高性价比的医疗”。价值医疗提倡医院在治病救人的同时，将患者的医疗费用、治疗效果和需求最大限度地考虑进来，从而为病人提供高价值的服务，同时也将有利于医疗费用控制。价值医疗是医院转型发展的新方向。

价值医疗的内涵与发展历程

价值医疗从成本控制、治疗效果和患者需求三个方面出发，旨在降低患者治疗总成本、满足患者预期治疗效果以及照护患者生命与健康。

首先，价值医疗强调，患者治疗总成本不但包括了医疗费用等直接成本，还包括了时间成本、精神成本、交通食宿陪护等间接成本。因此，患者总成本控制是一个综合概念，要考虑到直接与间接成本，货币成本与非货币成本。

其次，价值医疗认为，满足患者预期治疗效果不仅包括病人对诊疗过程、医疗行为以及治疗结果的感受，还包含安全感、舒适感和尊严感的提升。

最后，在患者需求方面，价值医疗一方面关注对身体疾病的诊治，另一方面，也致力于给予病人精神慰藉，缓解心理压力，照护患者身心康复。

“价值医疗”（Value in Healthcare）一词最早是在2016年世界经济论坛（WEF）与波士顿咨询集团合作项目中提出来的。同年，中国政府联合世界银行、世界卫生组织发布了《深化中国医药卫生体制改革——建设基于价值的优质服务提供体系》的报告，标志着价值医疗在中国“诞生”。相比于以医疗机构为中心的传统医疗服务模式，价值医疗强调以患者为中心，致力于为患者提供连续性服务，创造更优的就医体验，同时加强费用管理。

当前医院发展的误区

价值医疗体系的构建，要求以患者为中心，着眼于提高医疗服务质量和降低医疗成本，让患者以合理的价格享受到优质的医疗服务。然而，当前我国医院发展存在不少误区：

一是，误以为医院规模代表价值医疗，医院规模化发展取向明显。目前，许多大型医院动辄数千张乃至上万张病床。实际上，医院存在一定的规模效应。规模过小和规模过大，都将导致医院运营缺乏效率。

二是，以医疗成本代表价值医疗，误认为医疗成本低，才是价值医疗。根据价值医疗的概念，医疗成本低，也不代表着就实现了价值医疗。

三是，医院内部部门、科室分割。当前，医院在为患者提供医疗服务时犹如一座座孤岛，各自为政，无法构建以患者为中心的整合式的医疗服务。患者看病时首先思考的是如何选择正确的科室，而不是如何得到合适的、连续性的治疗。

四是，医院医疗费用的不合理增长。其中，重要原因是大检查、大检验造成的过度医疗。目前，虽然医院整体上药占比逐年下降，但是检查、耗材占比却不断上升。当然，医院医疗费用的不合理增长还受医院绩效考核导向偏移、诊疗水平非同质化、临床路径流于形式以及项目付费约束性差等多重因素影响。

医院如何转向价值医疗

医院需要认识到，向价值医疗转型是医院发展的必由之路。宏观方面，医院须从以下几方面努力：

第一，鼓励患者全程参与。强调健康个人责任，提升患者在医疗过程中的知情权和决策权。

第二，构建医疗团队。医院内部建立跨部门合作、多学科交流（MDT）等模式。

第三，创新医院管理。在绩效考核指标中融入价值医疗文化构建、价值医疗管理流程、绩效方案优化等元素。

第四，改进医疗服务格局。建立健全医院专科联盟、远程医疗以及分级诊疗等医疗服务体系。

第五，健全医疗数据系统。建立健全医院成本数据、医疗方案数据、医院HIS数据、病案EMR数据、药械数据等数据库。

在微观方面，医院要着力推进绩效考核精准化、诊疗水平均质化、医患沟通平等化、临床路径规范化、耗材管理精细化等多个维度，从多个环节进行控制，从而达到最优成本效果，降低医院成本，减轻患者医疗负担。

未来，云计算、大数据、移动医疗和智慧医疗等信息化建设将会助力医院“弯道超车”。医院在迈向价值医疗转型的进程中，人工智能的发展也使得机器人护理、全生命周期健康管理等成为可能。同时远程诊疗将推动优质医疗资源下沉，促进各优势学科互联互通，给患者全新的就医体验，促进医疗待遇公平化和扩大服务可及性。

医保助力医院向价值医疗转型

医保在推动医院向价值医疗转型中有着举足轻重的地位。当务之急是转变医疗保障政策的理念。医院转向价值医疗不但惠及患者，降低了患者治疗费用，更有利于节省医保基金支出。同样的医保基金支出，在医院实现价值医疗时，能够进一步提升参保人的获得感。

在理念转变的基础上，需要进一步完善医疗保障政策工具。

第一，要建立完善的新医疗模式、新技术的准入和药品目录调整机制。医保覆盖范围决策不但要考虑新的医药技术、模式的治疗成本，还要考虑其非治疗成本，考虑其社会成本，真正实现以患者为中心，降低患者医疗相关的总成本。

第二，要进一步推进医保战略性购买，通过支付方式改革，使得粗放式的总额预付制度转向以按病种支付、按DRGs支付、按床日支付以及按绩效付费等更加精细化的制度，倒逼医院转向价值医疗。

第三，价值医疗并非一蹴而就的，在转型过程中，医保机构要密切监控医疗服务质量，确保价值医疗不走样。

（本文根据《中国医疗保险》第十三期“价值医疗和费用管理”“医”“保”对话论坛中日友好医院董立友总会计师发言整理和改编）

特别鸣谢

天普药业

赛诺菲

康缘药业

辉凌医药

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