如何让国家谈判肿瘤药顺利落地？来看看这里的“5字诀”

“医”“保”对话论坛(第15期)

主题：新时期如何创新医保经办管理

时间：2019年1月12日

地点：北京

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┃ 来源：中国医疗保险 王超群

为了降低患者用药负担，国家医疗保障局组织了国家肿瘤药品谈判，并于2018年10月10日发布了《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）。《通知》规定了17种抗癌药的医保支付标准，并要求各地2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网，11月底前医保经办部门开始执行报销政策。

时间紧，任务重，各地是如何紧锣密鼓地推动这一重大民生任务的？2018年11月25日，《中国医疗保险》杂志社以“肿瘤药品国家医保谈判及实施”为主题召开的第十八期青年药政论坛，天津市人社局标准处毛洪处长在会上介绍了天津实现国家谈判药品落地的五字诀。

快：20天内跨部门多管齐下实现落地

国家医保局文件发布的第二天，天津市社保中心就着手开展多项工作（如下图）：一是召开药企、医疗机构、机关处室、卫计委等多方座谈会，领会17种抗癌谈判药与之前36个谈判药的共同点和差别；二是邀请专家确定17种抗癌药的门特范围；三是讨论处方外流系列问题；四是集中医保标准处、医保支付、医保结算中心等局有关部门共同完成药品供应摸底、医保数据库升级以及发文工作。

11月1日，天津市医保开始报销17种抗癌药，距离国家医保局发文仅20天时间。

惠：多渠道保障患者取药

药品从医院到患者要经过许多繁琐的手续，完全依靠医院来源难以确保患者用药可及性。为此，天津市开展医院、门诊、药店同时供药，且所有渠道报销比例一致。患者可根据自己的便利自由选择购药渠道。截止目前，天津市17种肿瘤谈判药品都有销售。从统计数据来看，药店销售数量是医院的10倍，确保了百姓及时用药。

精：基于信息化建设的精细化管理

天津市在药品销售流通环节的精细化管理上采取了三大措施。一是建立药品数据库，全面掌握在津销售的17种抗癌药信息。二是实行电子监管码追溯，17种抗癌药采取全流程追溯，对每一盒谈判药品实行扫码销售，同时与患者进行二维码绑定，确保药品安全到达患者。三是电子处方外流，17种谈判药可由医疗机构选择一至两家定点药店，开具电子处方与纸质外配处方，并向医保系统上传电子处方。

保：基金安全与药品供应双保障

在保障药品供应上，天津市17个谈判药医保基金都采取单独核算，据实报销。无论医疗机构和药店销售了多少，医保基金都全部支付，不在医保总额控制范围内，打消了生产企业、医疗机构和药店的药品供应顾虑。

在保障基金安全方面，天津市对17种谈判药品实行定医疗机构、定责任医师、定患者的“三定”管理。同时，天津市还对生产企业进行前期基金测算、药品贴识电子监管码，对药店实行谈判药品的扫码销售、互联网+人脸识别+智能监控，确保医保基金安全。

全：全方位政策推进谈判落地

在20天内，天津市先后发布《关于做好17种国家谈判抗癌药医保支付管理和集中采购有关问题的通知》、《关于支持做好年底药品供应保障工作有关问题的通知》、《市社保中心关于执行17种国家谈判抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的经办意见》等一系列政策文件。这些文件从集中采购、供应保障和支付管理等方面确保17种抗癌药政策快速落地。

天津五字诀的精髓：“以患者为中心”

第一，高待遇确保患者健康。17种抗癌药进入医保目录，使得老百姓用药负担大大降低，同时药品供应充足，保障了老百姓能够及时用药，维系健康。

第二，多渠道方便患者取药。从患者的最根本利益出发，构建医院、门诊、药店售药三大渠道，不同购药渠道的报销比例完全一样，肿瘤患者可以自由选择购药、取药地点，第一时间用上药。

第三，互联网+保障基金安全。基金安全是确保患者待遇的前提。天津市对17种抗癌药销售、流通环节采用电子监管码、互联网+人脸识别+智能监控的信息化管理模式，不仅确保患者用药安全，也保障了医保基金的可持续运行。

原标题：天津实现国家谈判肿瘤药落地的“5字诀”

特别鸣谢

西安杨森

第一三共（中国）

诺华肿瘤

辉瑞中国

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