两会代表谈医改 | 乌日图：提高医保基金统筹层次的3个原因

来源：中国医疗保险

作者：乌日图   全国人大常委会委员、财经委副主任委员

2011年实施的社会保险法第64条规定了“基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。”但到目前为止，基本医疗保险基金实行省级统筹还没有具体的时间、步骤。除直辖市外，各省（区）职工基本医疗保险基本上是市级或县级统筹，城乡居民基本医疗保险绝大多数是县级统筹。在年初召开的全国医疗保障工作座谈会上，韩正副总理强调，要以积极的心态稳妥推进医疗保险统筹层次的提高。因此，要进一步增强对提高医疗保险基金统筹层次重要性的认识。

首先，提高基金统筹层次有利于分散风险，增强基金保障能力。由于目前很多地方医保基金停留在县级统筹的层次，县域之间经济发展差距比较大，直接影响医保基金收入，加之地方疾病往往与贫困和落后相关联，造成一些县市医保基金当期收不抵支，地方财政困难也无力支持，而经济状况好的临近县市基金大量结余，但不能相互调剂使用，从而造成在一个地市范围内县市之间医保待遇差距较大。提高基金的统筹层次，是从根本上促进各地医保制度均衡发展、充分发挥保险制度互助共济优势的需要。

其次，提高基金统筹层次有利于促进劳动力的流动。医保基金统筹层次低，导致跨统筹区域享受医保待遇存在障碍。开通异地住院就医费用直接结算后，状况有所缓解，但是还存在不能覆盖门诊就医的问题。要从根本上解决，还是需要尽快提高基本医疗保险的统筹层次。

再有，提高基金统筹层次有利于规范管理，降低基金运行风险。统筹层次低，经办管理的单位多，受到人员、技术、能力等非制度因素的影响大，基金运行本身蕴含很大风险，而且这种状况持续的时间越久，风险越大，越不利于以后实现省级统筹。提高基金统筹层次，在资金管理上移的同时，更是管理权限的上移，有助于实现经办管理更高水平的统一规范，也有助于增强医保机构与医疗机构和药品厂家的谈判优势。

对于提高医保基金统筹层次，有些同志还有一些顾虑，主要考虑是就医人员从基层向大城市转移，会造成大城市医院更加拥挤，同时，担心基金统筹层次提高后，基层领导和管理部门对医保费用的管控责任会放松。这种顾虑在制度建立之初是反映客观实际的，但是随着医疗保险制度的发展和管理水平的提升，包括医保费征缴体制的统一，当前提高医疗保险统筹层次的可行性明显增强。信息技术迅速发展，已广泛应用于医疗保险管理当中，对医疗保险数据的集中管理、对医疗机构行为的实时监控等举措，为医保机构管控基金支出风险提供了技术支撑，也为资金的集中奠定了基础，提高基金统筹层次的条件进一步成熟。国家应该对提高医保基金统筹层次做出统一的规划和要求，各地要根据实际情况积极稳妥地推进，特别是那些基础较好、管理水平较高的地区，要加快推进，有条件的地方甚至直接推行省级统筹。

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