看病不花钱，何必要出院！“兜底过度”惹出新麻烦

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┃ 来源：半月谈

啃脱贫攻坚的硬骨头，既需要广大基层干部真帮真扶，也需要贫困户自强不息、苦干实干。然而，当前部分贫困地区人为拔高“两不愁三保障”标准，“加码”干部扶贫任务，造成一些扶贫政策“福利化”倾向。经如此“过度帮扶”，一些地区不仅负债压力加大，贫困户脱贫内生动力也减弱。

贫困户甩锅，政府背锅

今年春节前，西南某贫困村一名贫困群众患了小病，本来在乡镇卫生院就可治疗，他却一路打车到县医院要求住院。不仅如此，在治疗痊愈后，医院多次让其出院，他都赖着不走，连春节都在医院过的。

后来村干部才知道，该贫困群众在外打工的子女春节不回家，他觉得一个人过春节没意思，还不如在医院待着。当地扶贫干部告诉半月谈记者，这名贫困户住院一个月，就付了5块钱。

无独有偶。在中缅边境的一个贫困村，一名少数民族贫困群众傍晚时对驻村干部说，自己生病了要去省城看病。驻村扶贫队员连夜开车将他带去诊断、开药，都搞好后该贫困群众赖着不走，还给包村领导打电话，说自己要住院，让领导去看他。

他的想法也很“实际”：反正住院不用花自己什么钱，还能在省城待着，有吃的有住的，何乐而不为？不过这可苦了驻村扶贫队员，轮番做思想工作，还找来村干部一起劝，才把他“请”了回去。

如此荒唐事的发生，根源就在于部分地区扶贫政策过度兜底。看什么病都不要钱，上什么学都免费，安置政策性住房远超标准，还有环境卫生、赡养老人等方面的“好政策”，帮扶出不少“懒汉”。

“我的厕所坏掉了，之前是你们村里弄的，现在你们要找个人修好。”在西南某贫困村，一个贫困户搬迁房厕所的冲水设备坏了，本来自己动动手就能修好的事，他却到村里找了好几次，让村干部给他修。

在一些地方，为了让贫困户养成讲文明、爱卫生的习惯，村干部、驻村扶贫队员轮流上门给贫困户打扫室内、房前屋后的卫生，但收效甚微。有贫困户不仅没有改掉不良的卫生习惯，还主动找扶贫干部来打扫卫生。不仅如此，有贫困户直接给驻村第一书记打电话说，你怎么不帮我摘茶叶。

西南某贫困村一个老年贫困户，3个儿子在外务工，都不给赡养费。前一段时间，老人病重将要去世，村干部联系了多次才联系上他的儿子，但他们都拒绝回来料理后事，最后还是政府兜着。

该村另一个贫困户要修厨房、装修，但因其自身没有劳动能力，驻村第一书记给他家3个儿子打电话，结果就一个儿子接了电话。

“我是你们的第一书记，你出去两三年，怎么连一分钱都不寄回来。”“我没钱，花光了。修房子你们政府不应该帮着干吗？”

超能力兜底易生后遗症

“贫困户甩锅，政府背锅”怪象的背后，是当前一些地方出现扶贫政策“福利化”倾向，这给决胜脱贫攻坚埋下隐患。

原本按照中央政策要求，有条件的地方，可以结合实际需求和医疗服务及保障水平，扩大专项救治的人群及病种范围。半月谈记者了解到，有的地方提出“136”医疗扶贫政策（贫困人口在县域内、市级、省级定点医疗机构住院，个人年度医保目录内自付费用分别不超1000、3000、6000元），有的地方甚至制定了全兜底的免费医疗政策。

尽管一些地方认为，当地建档立卡的贫困患者人数并不多，2020年前的两三年内采取高标准救助所带来的压力尚能承受。然而，如此短期救急政策，产生的后遗症不可小觑。

“目前看，省里的医保基金还能兜得住，但这个政策的可持续性是个大问题。”西部某县扶贫工作组副组长告诉半月谈记者。

据了解，在贫困人口“大病兜底”的利好信号释放出来后，贫困人口就医需求出现爆发式释放。部分贫困县医院门诊量和住院人次翻番增长，有西部省份贫困县已经出现了医保基金触底。

“过度帮扶”还导致奖懒罚勤，助长了争当贫困户、不愿意脱贫、不愿意摘帽的不良风气。一些贫困户甚至认为，所有事情都是政府应该做的，缺乏脱贫内生动力。

与此同时，“过度帮扶”还加剧了非贫困户的心理失衡，影响基层和谐。大病兜底政策令贫困户拍手叫好，而非贫困人口，尤其是生活在农村的贫困边缘人群抱怨声音大：“我家条件跟他家条件差不了多少，凭什么看一样的病，他能兜底不掏钱，我就要花好几千？”

目前，不少基层干部对过高标准的扶贫政策都表示担忧：2020年后政策是否继续保持？能保持几年？如果不能持续，政策落差会不会引发新一轮矛盾？

兼顾长远，不可“一兜了之”

部分扶贫干部认为，在细化落实中央精准扶贫政策时，各级政府部门应该严格对标“两不愁三保障”，优化扶贫帮扶的路径，完成消除绝对贫困的目标。吊高贫困户胃口和降低扶贫标准都不可取。

同时，加强群众教育，真正激发内生动力必须更加重视。精准扶贫不仅要让贫困户口袋脱贫，更要实现思想脱贫。在扶贫政策充分供给的情况下，扶贫干部应该让贫困户知道惠从何处来，提升他们对扶贫政策的获得感，增强他们脱贫的自信心。

云南大学民族学与社会学学院社会工作研究所所长向荣认为，帮扶过程中，要从受助者个人和家庭的资源和能力出发，尽量培养受助者的主体性和内生动力。

一些基层干部群众还建议，政府制定政策不可只为解决眼下问题而不考虑长远，应尽快研究形成符合实际、可持续的扶贫保障长效机制。

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