医保数据告诉你：降低社会办医准入门槛能否解决医疗资源过度集中问题

来源：中国医疗保险

作者：徐文宸，岳阳  中国社科院公共政策研究中心，厦门大学经济学院和王亚南经济研究院

推动社会办医的发展是现今我国医疗卫生事业改革中的一个重要环节。社会办医作为我国医疗体系的重要组成部分，是扩大卫生服务供给，满足人民多样化需求的重要途径。截至2018年底，我国社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%；社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5%，社会办医的人员、床位、诊疗量占比均保持稳定增长，这表明民营医院已经成为我国医疗市场中不可或缺的重要力量。

2012年，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提到要大力发展非公医疗机构，放宽社会资本举办医疗机构准入；2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，提到推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇，破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒；2019年，国家卫生健康委、国家发展改革委等10个部门联合印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提到对社会办医和公立医疗机构一视同仁，在规划、税收、服务能力建设等方面，向社会办医倾斜的政策。本文将研究我国民营医院的发展和我国医疗市场结构的变化，检验社会办医准入门槛的降低对我国医疗资源过度集中问题的影响。

本文使用医保住院和门诊抽样数据，匹配十三个分别代表东中西部地区的代表性城市的民营医院和公立医院的统计数据。其中民营公立医院床位、设备等数据来源于当地卫生统计年鉴数据，并与医保研究会抽样数据进行匹配分析。然后结合卫生统计和医保抽样数据，我们对比了民营机构和公立机构在诊疗人次和费用的状况。

民营医院数量增加

通过梳理过去十年间的政策，我们可以看到国家对于社会办医的支持力度是不断在加大的，政策也不断从规划层面落实到具体指导方面。根据2008至2016年间的13个城市的数据显示，在08年至16年期间，民营医院的占比呈现出稳步增长的趋势，其中2010年至2011年间，民营医院占比增幅较大，但到2012年，占比又有所回落，总体来说，民营医院的占比是在不断增加的。

市场集中度略有下降

我们发现随着民营医院数量占比的不断增加对增加市场竞争程度的效果有限。本文分别使用了医院门诊人数、住院人数和医院收入三种方式来计算医院的市场集中度-赫芬达尔—赫希曼指数（HHI）。其中HHI的具体计算方法为，在数据中已知本地N家医院在本地市场上市场份额- S1、S2 …….. SN，计算其份额的平方和，然后加总乘以100，其公式为：

HHI=（S12+S22+ S32……+ SN2）×100

由于HHI计算使用的是市场份额的平方，该值对规模较大的前几家医院的市场份额比重的变化比较敏感，而对众多小医院的市场份额小幅度的变化反应很小。根据以上计算，当一家医院垄断全部医疗市场时，该指数等于100，当各家医院份额相同时，该指数等于100/N。因此HHI越大，表示市场集中程度越高，而且医疗市场份额分布的不均匀度越高。这一指标不仅展示了医疗市场中大医院的市场份额和医疗资源的集中程度，而且能反映医疗机构之间规模的差距大小。

图2展示了以上的计算结果。我们发现三种方式计算出的市场集中度HHI都相对较高，用门诊人数计算的HHI在3300上下波动，用住院人数计算的HHI总体呈现下降的趋势，但下降的幅度较小，用医院收入计算的HHI呈现出缓慢下降的趋势。这三种HHI说明整个医疗市场的竞争程度是相对较低的，其中门诊人次的HHI要低于住院人次和医院收入的HHI的，说明门诊的竞争程度是要高于住院的。

就医院门诊而言，在2008年至2016年期间，市场集中度几乎保持不变，门诊的竞争程度没有随着民营医院占比的增加而增加。就医院住院而言，在2008年至2016年期间，市场集中度略有下降，住院的竞争程度有一定的提升，但是提升并不明显。

民营医院规模有限

为解释上述结果产生的原因，我们对比了医保（13-16年）和卫生统计（08-12年）数据中公立医院和民营医院在08年至16年间的平均门诊人次比，即本医院在本年度在门诊数据中出现的次数。为便于比较，我们将公立医院在2008年的平均门诊人数标准化为1，然后使用其它年份比较。同理，我们计算出各类医院的平均住院人数。

据图3所示，公立医院的平均门诊人次要远远高于民营医院。在2008年至2016年间，公立医院的平均门诊人次上呈现出稳定增长的趋势，相比之下，民营医院虽然也呈增长趋势，但是增长幅度相对较小。其中，民营医院和公立医院均在2011年至2012年间出现了一个较大的增长幅度，但民营医院在2011年之前、2012年之后的增长都非常缓慢。

本文对2016年十三个城市的民营医院和公立医院的统计数据进行对比分析。我们发现从医院规模来看，民营医院在平均医生数量、床位数量和设备数量这三个指标都要远低于公立医院，其中，公立医院的平均医生数量和平均床位数量大约是民营医院的5倍，公立医院的平均设备数量大约民营医院的8倍。从医院费用的角度来看，民营医院在平均门诊费用上要高于公立医院，但是在平均住院费用上要低于公立医院。

小结

通过对公立医院和民营医院的对比可以看出，民营医院虽然在数量上呈现出逐步上升的特征，但是民营医院总体来说规模较小，医生数量、床位数量和设备数量都要远远低于公立医院，因此对整个医疗市场的影响较弱，很难真正与大型综合公立医院形成竞争，医疗资源仍然相对集中的掌握在大型综合公立医院手中。同时，公立医院强势的医生数量、床位数量和设备数量等信息又会给患者发出信号，让患者相信公立医院能够提供更好的医疗服务，使得患者在做出选择的时候，会更加倾向于选择大型公立医院，这使得医疗市场又进一步集中。

在过去十年间，通过降低社会办医门槛使民营医院在数量和占比上不断增加，但民营医院总体规模相对较小、发展缓慢，并没有形成民营医院和公立医院相互竞争的格局。同时，医保定点资格和区域卫生规划等方面的政策因素给民营医院的发展带来了一些隐形的障碍。因此，民营医院的发展并未如预期一样对医疗市场结构产生足够的影响。

在接下来的研究中，我们将继续研究各类医保和医疗政策如何影响到各地区民营医院的发展和医疗市场结构，并希望通过进一步的经济学分析，解析这些政策产生影响的机制。

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