全面提升医保治理能力，守护好群众“救命钱”

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┃来源：经济参考报

医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为“救命钱”。老百姓看病、住院都离不开它。国家每年投入大量财政资金给予支持。然而，这种“救命钱”却被不法分子视为“唐僧肉”。屡屡曝光的欺诈骗保行为令人深恶痛绝。

2018年9月起，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，并组织开展飞行检查。专项行动开展以来，各地加大打击力度，依法依规查处一批欺诈骗取医保基金的案件。

根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，2019年全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，共追回资金115.56亿元。据统计，2019年，国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份，对177家定点医药机构进行检查，共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。

从各地公开通报的典型案例来看，欺诈骗保的现象不少，手段也是五花八门。据报道，黑龙江哈尔滨市一民营医院院长利用户外运动协会会长身份，忽悠跳广场舞的大爷大妈们到医院“检查身体”“挂床住院”，骗取医疗保险基金高达1800余万元。哈尔滨市医疗保障局发现后调查取证，却遭到暴力抗法，最终与公安机关联合行动，才将该欺诈骗保团伙端掉。

在严查严管严打击情形下，欺诈骗保为何不休？有的甚至还很猖獗？一方面是犯罪分子唯利是图，贪念使然；另一方面则是法律制度不健全，执法监管存在薄弱环节等因素，让不法分子有可乘之机，因而造成医保基金损失。

治理此类医保乱象，相关部门不仅需要加大打击力度，持续巩固打击高压态势，而且还要加快构建长效机制，完善医保监管体系，加大执法规范化建设，提升监管的专业性和精准性。比如建立举报奖励制度、开展医保监管信用体系建设，引入信息技术服务机构等第三方力量参与医保基金监管工作，鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管。

同时，增强部门联动机制，形成监管合力。医保、卫生健康、公安等部门应加大案件侦办力度，严打医保欺诈犯罪；健全各部门之间线索移交、执法司法衔接等机制，善于从办案中发现问题，及时填补漏洞，补齐短板。另外，加强医疗保障法制建设，规范医疗保障基金监督管理，尽快出台医保基金监管方面的法规，推动医保基金监管有法可依、依法行政。

2020年7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制，全面引入专业化的信息技术工具与监管手段等举措。随着各项制度的有序推进和落实，将全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，牢牢守住医保基金安全红线。

原标题：牢牢守住医保基金安全红线

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