从“规模”到“价值”，“有病人就能挣钱”的时代即将过去

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

来源：创奇健康研究院

作者：郭启勇  中国医科大学教授、博士生导师

当下，医疗产业正面临着医疗费用增长的现状。

根据德勤发布的《2019全球医疗健康展望》报告，2013-2017年全球医疗健康支出年增长率为2.9%，并且预测2018-2022年增长率将达到5.4%，2022年全球医疗健康支出预计将达到10.059兆美元（即100590亿美元）。

另外，政府的支出也在下降。《The Economist》预测，全球医疗健康支出占GDP比例由2015年的10.3%下降到2019年的10.1%。

对公立医院而言，这意味着医院“有病人就能挣钱”的时代即将过去。

在“比较效用”的影响下，医院的盈利空间在被持续压缩，一大趋势即是医院开始从按服务付费向按结果付费过渡。因而，医疗行业不可避免地从“规模”到“价值”，从“成长”向“成本”的过渡。

01

DRG实现支付方、医院、患者三方协同？

以DRG为主的支付方式改革，以种种优势将推动医疗体系变革，引领传统医疗体系向价值医疗体系过渡，并满足国家管理机构、付费方（政府或者保险公司）、医疗机构三方的需求，实现提高百姓医疗服务水平和质量的共同目标。

支付方（Payer）只想为有效的治疗途径和药物买单，希望价值和证据数据成为报销的基础；医疗卫生服务提供商（Provider）聚焦循证医学，意图节省费用，用证据数据去评价和改善医疗，降低再住院率等；患者（Patient）希望获得更好诊疗方案，在减少医疗费用支出的同时，得到合适的关怀。

首先，医疗机构的运营会更加精益化。

DRG通过优化临床路径进一步规范标准流程，从而使医院更好地控制成本。医院的精益运行可以优化绩效管理，让医护人员的付出得到应有的回报。

对于付费方而言，DRG可以更精确地控制费用结算，只为有效的治疗途径和药物买单。这并不意味着付费方要一味减少支付，而是如何合理有效地使用经费，在可控的同时保障运行的支付。

DRG还可以很好地缓解医保大量浪费、入不敷出的问题。

而对于商业保险来说，DRG的实施则为他们开发更有针对性的保险计划提供了依据，从而促进商业保险的发展。

02

DRG支付下，医院提升医疗质量的动力何在？

临床路径的精细化会帮助改善医疗质量，基于病种付费的支付方式则督促医疗机构提升医疗质量。

在已经实施DRG的部分地区，管理机构会要求医疗机构承担一定时间内再次治疗的费用。在这种情况下，医疗机构便有很大的动力去提升医疗质量。

03

DRG支付下，医院的核心竞争力是什么？

数据才是驱动价值医疗的关键，数据的核心在“通”，要打通医疗、医药、医保之间的壁垒，实现数据的统一、标准的统一、业务逻辑的统一，构建联“通”和联“动”的医疗服务体系。

作为价值医疗的中心载体，医院如何在新的体系中通过精益运营降低医院运营成本，在保障服务质量不下降的前提下，以最合适的成本来实现可持续运营，这将是医院的核心竞争力所在。

数据驱动价值医疗，医院在未来需要实施数据分析，根据数据改善流程，调整人员结构才能够完成价值医疗。 

对于公立医院而言，DRG付费制度改革之下，医院信息系统深度升级成为一种必然趋势。DRG将进一步完善信息系统，促进医院信息化水平的提升，加强医院内部管理，提高医院的服务质量和水平。而DRG的推行更需要先进信息技术的支撑。

在DRG改革趋势下，医院需要打造基于全新支付方式的医疗数据平台和管理模式，才能贴合国家政策和医改方向、迎接日趋激烈的竞争，以及满足自身可持续发展的需要。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs