全国首创新生儿医保参保报销“秒批”服务，看这里如何消除家长痛点

┃来源：福建省厦门市医疗保障中心

两会期间，全国人大代表、江西省儿童医院信息科科长胡梅英提出了“一条证件‘简办’从新生儿做起”的建议，倡导以政务服务信息平台为基础，将出生证等电子证照集中在助产机构联办，破解新生儿出生后的办证、参保缴费、医保报销的堵点问题。厦门市医保部门，以问题为导向，以提升群众满意度为目标，针对传统模式新生儿医疗费用报销存在的痛点、难点和堵点问题，主动作为，多方协同，全国首创推出“新生儿医保参保报销‘秒批’”服务项目，创新实现出生“一件事”“秒批”办结。此项创新做法被新华网、人民网、中国新闻网、央广网等中央级媒体广泛宣传报道。

一、创新亮点

（一）观念创新，一件事办结“消痛点”。

以往新生儿住院产生的费用，家长需要先垫付医疗费用，然后在三个月内办妥孩子的落户、参保、缴费、制卡等多项手续，最后才能持票据、社保卡等资料到医保窗口现场申请报销。涉及部门广、时间环节长、材料要求多，群众办事体验感不佳。为解决好群众身边的操心事、烦心事，医保部门转变观念、转换视角，将新生儿需办理的多个事项，整合为群众视角的“一件事”，创新推出在手机端一次性办结新生儿参保、缴费、费用报销全流程事项，全力打造出生“一件事”。

（二）科技创新，持码结算“免垫付”。

厦门市户籍产妇及持有厦门市居住证、在厦参保且正常缴费的外地户籍产妇只需打开支付宝，搜索“厦门医疗保障”服务号，进入“儿童医保专题”，为新出生的宝宝在线办理新生儿预参保登记并缴交医保费用，便可开通和领取“儿童医保码”。在医院结算时，只需出示此二维码，就可直接扫码结算新生儿门诊及住院医疗费用，无需垫付医疗费用后申请报销。

（三）流程创新，前置环节“少跑腿”。

医保部门从能否线上参保登记、能否线上缴费两个报销前置要素入手，串联以往新生儿医疗费用报销所需的参保、缴费、报销等多部门业务，全面梳理再造流程，深度整合共享数据，通过税务部门为新生儿量身定制的“预参保”缴费手续，在手机端即可完成报销所需前置手续。

（四）模式创新，整合事项“一键办”。

首次引入医保移动端“一键办理”功能，打造“九位一体”的“儿童医保专题”公共服务体系，涵盖与新生儿医疗费用报销相关的家庭共济、委托代开药等9大功能。参保人进入“儿童医保专题”小程序时，系统将自动提示可办理及未完成业务，提供“一键办”集成服务，方便群众一次性办结关联事项。

二、主要做法

（一）打破行政壁垒，建立协作联动机制。

深度聚焦群众关心的新生儿报销多环节多部门办理问题，结合“参保—缴费—报销”的事项办理流程，医保部门主动牵头，税务、行政审批、工信等多部门协同，通过立足各自智力和组织优势，抽调精干力量，组建跨部门协同联合小组，形成具体工作方案，提升改革合力。

（二）深化事项联动，促成“一件事”联办。

一是抓住新生儿报销各前置事项环节的关键共性与连接点，将医保、税务等多部门业务“标准化零件”集成组装，促成新生儿出生“一件事”流程运转。如新生儿参保登记形成的数据库，可作为征缴的业务前置，入库的缴费数据作为待遇（即报销资格）的判断条件，业务环环相扣，一个环节阻滞影响整个流程运转。

二是通过实现不同服务供给主体的多元创新，如税务部门为新生儿量身定制“预参保”缴费手续，医保部门创新生成“儿童医保码”,再造服务流程，变“物理整合”为“化学融合”，推动一次性联办“办得全”“办得快”“办得好”。

（三）拔掉数据烟囱，共建信息互通平台。

跨部门“一件事一次办”服务落地，难点在于破除“信息孤岛”和“数据烟囱”。为确保多部门数据信息的畅通流动，医保部门依托信息化支撑，通过流程驱动、自动推送、高效协同，实现了出生“一件事”在“厦门医疗保障”服务号一个线上入口，即可全流程办结，改变了传统新生儿费用报销要跑多部门的囧境，更加便民惠民。

（四）打造标准化试点，集成政务“一盘棋”。

医保部门根据试点医院运行情况，边试点边总结，边改进边提高，通过加强与各相关部门、医疗机构的工作对接，充分发挥示范点的典型引领作用，高标准、稳步伐，逐步将新生儿医保参保报销“秒批”服务推广至其他医保定点医疗机构。同时进一步探索将卫健部门的“出生医学证明”“预防接种证”、公安部门的出生户口登记等一并纳入出生“一件事”，更好地推进政务服务集成办理。

三、实现效果

（一）群众体验佳。

“我还没出院，就在医院为宝宝线上办理好预参保和报销业务，太省心了”。作为首位体验者赖女士，在工作人员的引导下，仅用几分钟就实时结算了新生儿医疗费用共计1200多元，直呼便捷。医保部门通过部门联动、数据互通，打造出生“一件事”，实现新生儿医保参保报销“秒批”办结，满足了疫情防控常态化新形势下新生儿家庭对医疗费用报销“一趟不用跑”的迫切需求，极大提升了群众获得感、幸福感。

（二）服务质效好。

新生儿医疗费用报销是医保窗口的高频业务，长期居高不下，窗口容易出现排长队现象，服务效率难以提升。新生儿参保报销“秒批”服务的落地，将过去办理时长平均需要60天缩短至几分钟，从线下排队等候升级为线上“指尖”办理，既免去新生儿家庭垫付医疗费用之忧及跑腿办事排队之烦，又释放了窗口服务潜力。截止10月31日，新生儿出院直接扫码结算共856例，总发生费用77.02万元，其中个人支付38.84万元，统筹基金支出37.73万元，账户支付0.46万元。

（三）媒体广泛宣传。

中国劳动保障报、中国人口报、健康报、福建日报等多次报道厦门首创新生儿医保参保报销“秒批”服务，人民网、新华网等网站27次报道新生儿参保报销“秒批”服务。

原标题：厦门首创新生儿医保参保报销“秒批”服务

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs