率先通过验收！天津市完成15项医保编码标准落地应用
┃来源：中国医疗保险 宸轩
3月29日，国家医疗保障局贯标验收工作组一行17人对天津市15项医保信息业务编码标准落地应用情况进行验收评估。天津市率先完成国家医保局规定的15项医保信息业务编码标准在医保支付系统和医药机构落地应用工作目标。
科学组织，有序开展标准落地应用
提高认识，攻坚克难
建设全国统一的医疗保障信息平台，是深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医疗保障工作决策部署的重要措施，是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要抓手。信息化建设要坚持标准先行，促进医保标准化和信息化融合发展。为确保贯标工作高质量按时完成，天津市医保局从全局各直属单位抽调人员成立工作专班，专班成员集中办公，统一思想，提高认识，系统梳理分解工作任务，并于2020年4月，在全国率先实现医保结算清单落地应用；建立党员突击队，高效行动，充分发挥党员先锋模范作用，攻坚阶段倒排工期，以小时为单位制定工作计划，扎实推进贯标工作按时完成。局领导多次牵头组织工作协调会，全局联动，群策群力，协调解决贯标工作中的难点、堵点问题，为编码标准贯标落地工作顺利推进提供有力政策支持。
积极沟通，承上启下
医保信息业务编码标准是由国家医保局“统一发布、统一管理”的，在实际应用贯标过程中，需要自上而下，将统一规范的医保信息业务编码推广到所有定点医疗机构。天津市医保局积极搭建桥梁，做好承上启下的沟通交流工作。对上主动与国家维护团队沟通、咨询、寻求帮助和指导。通过线上视频会议、线下电话沟通、微信联络等方法及时反馈贯标问题，学习领会政策，提出解决方案，征询国家意见，探讨解决办法。对下克服新冠疫情的不利因素，积极探索创新培训模式，畅通沟通渠道，加强技术指导。组织各类标准培训15场，做到定点医药机构全覆盖，为贯标工作推进打下良好基础。培训后，专班人员精心编辑、整理培训视频，通过多种途径推送给医药机构，使医药机构不受时间和场地的限制，随时随地组织相关人员查看回放相关培训内容。编制《医保结算清单一问一答》、《“三目”贯标工作内容、操作方法及要求》、《医用耗材贯标常见问题》等资料，指向贯标工作中的难点、堵点问题，有效指导贯标工作顺利进行。
多方联动，有效保障标准落地应用
协同合作，三医联动
医保信息业务编码标准的应用涉及医药机构多个部门，医保、医政、人事、药械、信息、病案、物价、财务等部门需横向联动，形成合力。天津市医保局精准施策，坚持医保、医药、医疗“三医联动”的立足点和出发点，加强与卫健、药监等部门的联系，建立协作机制，为标准的贯彻执行提供支持、寻求合作，取得事半功倍的效果。在耗材带量采购工作中同步开展注册、备案、赋码等工作，定点医疗机构完成映射后带码上传，与药监部门UDI同步管理、有效结合，实现高效识别、精准支付、有效监督。在贯标自查验收阶段，联合卫健委共同开展现场调研，加强指导，及时指出医院存在的问题，卫健部门高度重视，积极配合，牵头与HIS开发商协商接口改造费用问题，为机构贯标提供有力保障，确保贯标工作如期完成。
无缝衔接，机构联动
落实贯标工作是对20年来天津医保数据的有效清洗、治理和规范，是对历史数据的一次大起底。贯标工作中最重要的一环就是全市医保系统需要停网升级，本次升级存在范围广、内容多、时间紧、风险高等特点。为了保证参保人员待遇不受影响，实现定点医药机构无感使用，确保3月1日系统正式上线，天津市医保局采取多种措施：一是梳理现行医保政策、医保目录信息，完成与国家医保编码比对、映射工作，逐项分批建立地方医保支付信息与国家标准编码对照关系映射表，推送至医药机构直接下载使用。二是充分论证、科学测试，做好充足准备，利用夜间时间窗口，全市定点医药机构统一联动系统升级，不影响参保人员联网结算。三是系统上线后专班工作人员实地检测、跟踪数据。经过72小时数据跟踪，系统运行平稳正常，达到切换顺利、无缝衔接的预期目标。系统中心端每日对全市定点医药机构“三目”双码上传情况进行推送，专班对数据进行统计分析，督促整改，机构双码上传率由89%上升至100%。
不断完善，持续推进标准落地应用
完善机制，保障应用
医保信息业务编码标准的贯彻执行是一项长期工作，贯标验收通过只是一个新的起点。目前天津全市定点医药机构全部完成双码上传，实现了医保信息业务编码标准在全市落实应用的目标，天津市医保局将采取措施持续推进标准的落地应用：一是继续利用后台数据监测医药机构双码上传情况，实施跟踪调查和检查评估，建立科学合理的考核指标和评估办法，利用评价机制、通报机制、约谈机制等形式对医药机构标准编码使用情况进行跟踪指导，争取达到机构双码上传率100%，准确率100%。二是健全全市标准编码的动态维护机制，结合信息化建设搭建本地动态维护平台，开展各项医疗保障标准编码的动态维护工作，做好国家和天津动态维护工作的协调联动，提升标准维护效率。
积极探索，深度应用
医保信息业务编码标准是新时期医保信息数据交换的“通用语言”，是支撑医保信息化系统的数据基础。接下来，天津市医保局总结经验，改进不足，将标准化工作纳入定点医药机构协议考核内容，鼓励医药机构全方位、多角度推广使用国家医保编码标准，持续营造编码标准共建共享共用的优良环境，提升编码标准的影响力和公信力。结合医保信息化系统建设，探索编码标准在医保和医院的深度应用，更好地发挥编码标准在招标采购、医保支付、费用审核、基金监督等各项医疗保障业务的支撑作用，提升医疗保障治理能力和公共服务质量，不断提升人民群众获得感。
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