在改革开放前沿阵地，当好医保经办服务 “排头兵”

行风建设是提升医疗保障经办服务能力的重要抓手，按照国家局工作部署，在省局的指导下，广东省医疗保障事业管理中心结合省直医保工作实际，采取有效措施，全力推进行风建设，不断增强参保人员的获得感、幸福感、安全感。

一、突出服务导向，

医保经办服务增创新模式。

一是力推“指尖办”。利用信息化技术，再造医保经办业务流程，开通省直医保粤省事查询和移动支付功能，实现省直医保参保人员就医时直接通过移动支付完成费用结算，无需排队交费。如：南方医科大学珠江医院已开通省直医保粤省事查询和移动支付功能，并同步在定点医疗机构中大力推广。二是力行“不见面办”。积极推行日常业务“网上办”、费用结算“系统办”、咨询交流“电话办”等非接触式经办途径办理医保业务；探索试行容缺受理和事后补交材料的经办举措，为办事群众和单位及时办理参保登记、待遇申报等业务。三是力促“便利办”。积极推行非急事项“延期办”、紧急事项“及时办”、特殊事项“便民办”等便民措施，实现参保缴费、待遇审核等业务不进大厅，提升医保经办服务便利度。

二、突出规范建设，

医保经办服务展现新气象。

一是规范业务流程管理。建立从参保登记、到费用结算管理以及监督检查等全流程业务的工作标准，促进经办服务向规范化、标准化和制度化发展。二是规范风险防控管理。建立健全内部风险防控机制，科学设置各业务岗位，依据岗位职责明确信息系统的多级操作权限，强化风险评估，有效防控业务风险。三是规范经办服务标准。认真梳理参保单位、人员和医院高频次咨询的问题，制定统一的答疑指引，通过电话、工作QQ群、微信群的渠道，及时回应群众的关切，同时明确服务大厅服务行为规范，提供优质的医保经办服务。

三、突出责任担当，

异地就医业务取得新突破。

一是优化异地就医系统。对接广东省异地就医管理子系统上线省内异地和跨省异地直接结算功能，优化省内异地和跨省异地拨付流程，增加省内异地费用扣减功能，对接“粤省事”平台推动异地就医备案和就诊情况查询功能开通，进一步提升异地就医管理服务效能。二是简化就医备案服务。进一步简化异地备案业务流程，通过省直医保信息系统实现异地就医备案业务在线申请及审批，无需单位或参保人跑动。三是按时结算就医费用。按照异地就医月结清分规定的时间节点，及时将省内、跨省数据清分推送给地市医保经办机构，指导各地市经办机构进行省内数据审核及拨付。截至9月30日，跨省来粤就医结算81.53万人次，总费用183.73亿元，记账金额113.99亿元。跨省赴外就医结算7.09万人次，总费用15.51亿元，医保支付金额9.36亿元。省内异地就医结算393.93万人次，总费用908.11亿元，医保支付金额490.91亿元。

四、下一步工作计划

（一）进一步增强省直医保经办服务意识。深入贯彻落实国家“放管服”改革要求，努力适应新时代中国特色医疗保障制度发展需要，从更好地保障和改善民生出发，以改善医疗保障公共服务为导向，进一步转变工作作风，规范服务方式，提升服务效能，增强服务意识，提升服务能力和水平，打造人民满意的医疗保障经办服务。

（二）进一步完善省直医保经办工作机制。优化省直医保经办工作标准，完善省直医保经办工作规程，强化省直医保经办服务制度化、标准化建设。加强省直医保经办业务风险管理评估，健全省直医保经办稽核和内控机制，进一步提升省直医保经办服务能力和管理水平。

（三）进一步推进省直医保经办工作创新。扎实开展省直医保移动支付和粤省事信息查询功能上线工作，组织开展省直医保医疗费用智能审核，加快推进省直医保生育医疗费用省内异地就医直接结算。充分运用信息化技术，利用大数据、人工智能、云计算等技术手段优化传统经办业务流程，提升省直医保结算效率。

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