全民医保：病有所医的坚强后盾

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来源：中国医疗保险

作者：蔡海清  江西省医保局待遇保障处原处长，原一级调研员

2020年，我国基本医疗保险参保人数达到13.61亿人，参保率继续保持在95%以上，基本实现了全民覆盖，切实减轻了人民群众看病就医的费用负担，为解决老百姓病有所医问题提供了强有力的经济保障，有效防范了“因病致贫、因病返贫”问题的发生，促进了经济社会的和谐发展。

一、符合中国实际的制度设计实现了医保全民覆盖

我国医疗保险制度伴随着新中国的成立而诞生，并随着时代发展而发展，具有鲜明的时代特征。70多年来，医保制度演进发展的每一个阶段的每一项制度安排和每一个政策举措都体现了特定历史时期，党和政府对民生保障的高度关切，在保障人民健康、促进经济发展、维护社会稳定等诸方面发挥了不可或缺的重要作用。

改革开放前，与当时的计划经济体制相适应，我国在城镇建立了以国有单位为依托的劳保医疗、公费医疗；在农村则建立了以农村合作社为依托的农村合作医疗，提供了适合当时经济社会实际且覆盖全民的医疗保障，对保障人民健康、促进社会主义建设发挥了重要作用。

随着我国经济体制由计划向市场转轨，原制度与新体制之间的不适应日渐凸显：一是非公单位就业人员医保缺失；二是不同企业间医疗负担畸轻畸重，限制了企业间的公平竞争；三是市场经济条件下，企业在残酷的市场竞争面前，时刻面临着生存风险，从而决定了单位保障模式不具有可持续性；四是农村合作医疗随农村合作社体制的解体而自然瓦解。所有这一切皆表明，必须对计划经济体制下的医保制度进行变革以适应时代发展需要。

我国是共产党执政下的社会主义国家，为全体人民谋幸福是我党的根本宗旨，因此实行覆盖全民的医保制度就是政府义不容辞的分内职责。这就决定了我国不可能建立缺乏社会互助共济、公平性较差的个人储蓄型医疗保险，也不可能将以逐利为目的、客观上存在“撇奶油”现象的商业医疗保险作为主体制度。当然，在市场经济体系下，建立一个“大锅饭”式的运行僵化、缺乏效率、浪费严重的全民免费医保制度，其实也不太现实。因此，我们的可能选择就是建立一个权利与义务相对等、公平与效率相统一、自助和他助相结合、筹资主体多元化、能够有效控制医疗费用不合理增长的社会医疗保险制度。

为此，在上个世纪90年代中期，我们首先开始了职工医保制度改革的“两江试点”，并于1999年开始在全国范围内全面推行，通过“单位缴费+个人缴费”的筹资方式，解决了所有用人单位及其职工的医疗保障问题。2003年开始，通过“财政补助+个人缴费”，顺利地将过去的农村合作医疗转变为“新农合”，解决了广大农村居民的基本医疗保障问题。2007年，通过采取与“新农合”相类似的方式，解决了城镇未就业人员基本医疗保障问题。2016年开始城乡居民基本医疗保险制度整合，实现了城乡居民基本医疗保险制度的统一。至此，我国基于国情，稳步推进，以富有中国特色的方式实现了全民医保，解决了老百姓看病就医的经济负担问题，成为病有所医的坚强后盾，取得了举世瞩目的历史成就。

二、覆盖全民的医保制度促进了经济社会和谐发展

通过实施互助共济、覆盖全民、公平可及的基本医疗保险制度，化解了人民群众疾病医疗费用风险，促进了经济的稳步发展和社会的和谐稳定。

一是促进了经济稳定发展。有了基本医疗保险，就让全体人民的基本医疗有了切实保障，不仅可以促进劳动者身心健康，从而保证劳动力资源的正常再生产；而且由于解除了劳动者的后顾之忧，让其可以更加安心踏实地工作，从而提高劳动积极性，促进经济发展。

二是维护了社会公平正义。一方面，基本医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，实现收入再分配，体现了社会公平。另一方面，基本医疗保险对患病群众给予经济上的帮助，从而有效防范“因病致贫”、“因病返贫”的情况发生，不仅维护了人民群众的身心健康，提高了人民群众的生活质量，也消除了因疾病带来的社会不安定因素，是调节社会关系和社会矛盾的有效机制。

三是提高了社会文明程度。基本医疗保险是社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，树立“人人为我、我为人人”的思想，形成“共同缴费、风险共担”的意识，体现“一方有难、八方支援”的新型社会关系，彰显了社会主义大家庭的温暖，有利于进一步提高社会的文明程度，从而促进社会的和谐稳定。

三、筹资增长机制保证了待遇保障水平的稳步提升

基本医疗保险制度建立以来，人民群众的医疗保障水平不断提高。以2019年为例，全国职工次均住院费用11888元，比上年增长6.3%；基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例85.8%，比上年提高了4.2个百分点。城乡居民次均住院费用7049元，比上年增长7.2%；基本医疗保险政策范围内住院报销比例68.8%，比上年提高了3.6个百分点。

而医保待遇水平提升的结果就是医保基金支出的逐年增加，为了保证财务的收支平衡和制度的可持续发展，更是为了保障广大人民群众的待遇保障水平能够随着经济发展和社会进步而不断提升，国家建立了一个稳定可持续的基金筹资增长机制。具体来说，就是：对于城镇职工，规定用人单位以上年度单位工资总额、职工个人以本人上年度工资收入作为缴费基数，从而保证城镇职工基本医疗保险基金能够随同工资收入增长而增长；对于城乡居民，则是通过不断提高财政补助标准、同时让居民个人适度分担（财政补助是大头，占了全部缴费的2/3以上）的办法，实现基金筹资的正常增长。

四、平稳运行的医保基金让新药新技术更好惠及全民

现代医疗科技的发展，带来新药品、新技术、新项目的大量临床应用，在促进医疗服务质量提高、让患者享受更好的医疗水平的同时，也无法避免地导致医疗服务费用的增长。在这种情况下，医保部门也在努力将更多新药品、新技术纳入报销范围，提高参保人的获得感。

2018年以来，通过医保目录调整和药品谈判，国家医保局共纳入433种新药、好药，223个谈判准入药品价格平均降幅超过50%。此外，截至目前，国家医保局一共进行了4批国家药品集采，平均降幅52%以上，以及1批国家高值耗材集采，中选冠脉支架价格从均价1.3万元下降到700元左右。还有不少统筹区域在自身医保基金允许情况下，将先进的新医疗服务项目纳入了本地区报销范围。但这在为参保人提供更好的医疗保障的同时，无疑也提高了医保基金的支出，只有医保基金能够平稳运行，才能让创新成果更持续、稳定地惠及所有参保人。

维护医保基金平稳运行，一靠节流、二靠开源。节流包括加强基金监管、规范医疗服务行为、推动战略性购买等方面；而开源，则需要在提升参保质量上下功夫，需要参保人自身也树立起主人翁意识——要知道，医疗费用的增长，排除消费价格指数自然增长因素，说明更好疗效的新药品、更高水平的新技术已为人民群众所享有，而基本医疗保险报销水平的稳步提升意味着咱们每个参保患者个人的医疗费用负担正在减轻，基本医疗保险待遇保障水平在不断提升，按时参保、积极缴费是在为提升我们自身的医疗服务水平，是在为自己提供更好的医疗保障，是在维护自己的权益。

建立并全面实施覆盖全民、公平可及的基本医疗保险制度，体现了我国社会主义制度优越性，也体现了我们党以人民为中心的发展思想和执政理念，我们每一个人都有责任、更有义务关心、支持、理解这项利己、利人、利子孙的民生工程，从而确保基本医疗保险事业行稳致远，生生不息。

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