故事丨“他稳了，家就稳了”

2022年2月，李大爷在右安门医院接受大夫的问诊治疗。

“大夫问你，睡觉睡得好不好？”因为李大爷有些耳背，徐大妈俯在他身边，大声在老伴儿和医生之间充当“翻译”。

“好多了！好多了！”顿了几秒之后，李大爷一边点头一边向大夫大声说道，“原来（睡）不到两个小时就要疼醒，现在一觉能睡四五个钟头了。”

今年73岁的李大爷三年前被查出患有直肠癌。经过手术和多次化疗，病情虽然得到了控制，但不时袭来令人难以忍受的腹痛、神经痛，甚至是骨痛，一度把他折磨得没有半点力气，就连扶着轮椅站立都感觉非常困难，每天只能躺在床上叹气发呆。

回想起那段时间，徐大妈形容自己每天是把牙咬碎了在过日子。

“他总是喊疼，一难受就会猛捶自己的肚子，把挺厚的一个棉背心生生捶出来一个大窟窿，补丁都打了好几层。”徐大妈心疼地说，那几年，李大爷每天疼得吃不下饭、睡不着觉，心情不好、脾气也大，每天除了叫疼，就是自己责备自己活成了一个累赘。“有时稍微有点劲儿了，他就会找茬跟我吵架。我知道，他想让我放弃。”

一场大病让老爷子的体重从原来的150斤直接掉到了80斤。李大爷说，支撑他活下去的理由，除了相伴一生的徐大妈，再就是家里那20多万元的外债。他知道，如果自己走了，仅靠老伴儿一个人的退休金，日子将过得更加艰难。

老两口前半生经历坎坷，本想着退休后能过几年安生日子，不料小孙子的一场大病又让这个家面临着严峻的考验。

“我们俩在丰台区住了大半辈子，几年前小孙子得了淋巴瘤，为了给他筹钱治病，我们把房卖了，又跟亲戚朋友借了几十万。”为了尽早还清债务，老两口搬去了房租更加便宜的郊区居住。然而屋漏偏逢连夜雨，这边孩子的病刚刚治好，李大爷又被确诊了直肠癌，并于2019年在北京南郊肿瘤医院接受了手术治疗。

出院没几天，此前一直坚持“哪儿便宜住哪儿”的徐奶奶就发现，北京郊区的房租虽然低廉，但却没有适合的医院能够为老伴提供有效的后续治疗。

“我们当时住在延庆，附近没有医院，每次去肿瘤医院做化疗单程就要好几个小时，他没有力气走不了路，我这几十年的关节炎又推不动轮椅，当时真是觉得日子撑不下去了。”徐大妈说，就在一家人感到走投无路的时候，北京市政府为他们在丰台区分配了一套公租房，面积虽然不大，但老两口总算有了一处稳定的栖身之所。

住的问题虽然得到了解决，看病依然是个大难题。眼瞅着老伴的身体每况愈下，心急如焚的徐大妈在2021年8月15日打通了北京市民热线12345。“我当时在电话里一直强调两条，希望国家不仅能帮我们看得了病，还得能让我们看得起病！”

为了表达对丰台区医保局和右安门医院的感激之情，李大爷和徐大妈专门为他们制作了锦旗（右二为秦凡）。

让徐大妈完全没想到的是，政府的反应速度居然是“秒回”。

“我这边（电话）刚挂断没多久，小秦他们的电话就打过来了。”徐大妈口中的小秦，是北京市丰台区医保局诉求处置科负责人秦凡。他在电话中和徐大妈简单沟通了一下，当天就带着同事来到大爷大妈家中了解情况。

秦凡在与老人们的交谈中得知，李大爷退休前参加了北京市城镇职工基本医保，按照规定，他可以享受基本医保门诊特殊疾病待遇，一旦办妥相关备案手续，李大爷在选定的定点医疗机构接受恶性肿瘤相关门诊治疗时，就医负担将大幅减轻。

“我们当场就打开手机在老人家附近寻找适合的医疗机构。”秦凡说，它必须同时满足四个条件，一是离家近、交通方便；二是具备恶性肿瘤门诊治疗资质；三是医院的整体环境要适宜老人，人不能太多、医院不能太大；四是医疗水平要够。

相比其他治疗，在维持治疗阶段的李大爷尤其信赖中医，考虑到以上因素，秦凡和同事们最终帮老人选定了离家不到4公里的右安门医院。

患有多年关节炎的徐大妈隔周就会来医院帮李大爷缴费拿药，她把拐杖戏称是自己的“第三条腿”。

尽管选定了医院，但是按照北京市的相关规定，参保人需要携带医保卡到本人选定的特殊疾病定点医疗机构领取并按照要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，由医师签字后，再交到医保办公室办理备案手续。只有完成上述手续后，参保人才能享受门诊特殊疾病待遇。

“当时老人的身体情况不太理想，很难自己到医院办理整套手续，所以我当天就联系了右安门医院，想看看能不能请他们安排医生为老人提供上门服务。”秦凡记得很清楚，院方对他们的工作非常支持，很快就协调安排了中医科主任李杨上门为老人提供诊疗服务并办理备案。

从接到12345的信息，到联系医院为老人办理特殊病备案手续并协调医生上门确定下一步治疗方案，北京市丰台区医保局诉求处置科只用了8天时间。

“小秦他们一上门，我这心里就踏实了一半。等大夫来看过了，这另一半也踏实下来了。”徐大妈说，自从接受了李主任的中医治疗，老伴的身体状况日渐恢复，天气好的时候还能自己扶着轮椅在小区里散步晒太阳。

办好门诊特殊病备案手续后，只要天气情况和老伴身体条件允许，徐大妈隔周就会推着李大爷去找医生复诊。如若不然，她也会通过发照片、拍视频等方式，让李主任了解老伴的身体情况，调整治疗方案。

“大夫这么忙，咱不能总让人家来家给咱瞧病啊！”徐大妈算过时间，虽然中间需要倒一趟车，但因为都是原地换乘，所以也不算麻烦，毕竟“出了小区就是车站，三四十分钟就能到医院，比原来方便多了！”

在李主任的悉心调理下，李大爷的胃口也一点点好起来了，他跟医生说，自己的食欲越来越好，“现在每顿能吃二三两”。

徐大妈心里有本儿账，老两口一个月退休金是9000多元，减去2000块钱的房租和1000来块钱的治疗费用，就算仍然有些外债没有还清，但老伴儿想吃什么肯定都能满足，营养也都能跟上。

“原来家里都是他做饭，现在虽然是我做，但他还是要在旁边看着，嘱咐我该放什么不放什么。”徐大妈半嗔半笑地说，“他现在能吃能睡，脸上有点肉了，脾气也好了不少。他稳了，我也稳了，这个家也就稳了。”

办理了门诊特殊病备案后，李大爷的医疗费用负担减轻了不少。

从医保结算平台上可以看到，李大爷最近每个月的治疗费用在3000元左右，而门诊特殊疾病政策能够为他报销2000元左右。“如果没有门诊特殊疾病待遇，李大爷就只能享受北京市普通门诊的医保报销政策，每年的医保支付上限只有2万元。”秦凡说，2021年李大爷的医疗费用超过了5万元，办理了门诊特殊疾病待遇后，个人每年的报销封顶线会从2万提升到住院类费用的50万，不仅如此，起付线也会发生变化，因为普通住院类费用的结算周期是90天，而门诊特殊病的结算周期是360天。

“原来我们是在生死线上挣扎，现在都走过来了。”徐大妈向右安门医院的医生和丰台区医保局的工作人员深深抱拳，“谢谢你们，你们减轻的是我们两个人的痛苦啊！”

在从医院回家的路上，“感恩”二字徐大妈整整说了7次。“广告里老说吃了什么就不再生病，我从来都不信，任谁也不可能一辈子不生病。”徐大妈望着车窗外正在抽枝发芽的玉兰继续说道，“生了病咱也不怕，只要有党和国家，只要有医保，再难的日子都能一起挺过去！”(ZGYB-2022.04)

徐大妈与丰台区医保局的两位工作人员交流谈心。

年轻时当过兵的李大爷佩戴“光荣在党50年”纪念章对着镜头敬军礼。

患者在门诊特殊病窗口缴费结算。

临别之时，徐大妈站在门口双手合十，由衷地向医保工作者表示感谢。

作者 | 刘砚青  董美

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 符媚茹 张雯卿

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