医疗服务价格动态调整的5大原则

近日，国家医保局推出了《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确了医疗服务价格管理的基本理念、机制和指标体系。

医疗服务价格的基本理念是公益性：“医疗服务价格管理是重要的经济和民生事项，在管理过程中要坚决贯彻公立医疗机构公益性的基本理念”。这意味着价格调整不会大起大落，更多考虑用户的总体接受度。与药耗产品价格一样，医疗服务价格的调整也将是动态机制，调整所依据的是“与经济社会总体形势、政策取向、医保基金收支等基本面相适应”。

从《通知》来看，医疗服务价格管理主要有五大原则：以医疗服务价格指数（MSPI）为本，医耗分离、支持创新、兼容性和资源消耗决定调整的幅度以及和集采不挂钩。

第一，医疗服务价格指数是启动调整的主要依据。医疗服务价格调整主要在省级层面统一进行，健全“调整程序、规则和指标体系”。具体的指标体系是医疗服务价格指数（MSPI），“逐步将指数纳入本地区医疗服务价格调整和管理的指标体系，根据指数反映的变化趋势等，相应采取积极、稳健或谨慎的医疗服务价格总量调控和动态调整措施”。

医疗服务价格指数是决定一个地区医疗服务价格改变的最主要参考。从目前各地已经出台的一些指标来看，主要包括技术指标、医疗服务收入占比和患者医疗费用增幅等。但这些调价指标受到约束指标的限制，约束指标主要包括居民消费价格指数、医保基金结余、次均费用增幅。如果约束指标出现下降或增幅较低，价格调整就不会启动。

第二，医耗分离是长期原则，但在短期仍支持医耗合一的支付。“总结新冠病毒核酸检测价格专项调整经验，按照技术劳务与物耗分开的原则，科学把握检查化验项目价格构成要素，通过集中采购等多种方式降低物耗成本，推动项目总价合理下降，切实向群众传导改革红利”。这意味着医耗分离将首先从检查化验项目开始，通过降低物耗成本推动检验项目价格下降。而对于以技术劳务价值为主的项目可进行涨价，“对技术难度大、风险程度高、确有必要开展的医疗服务项目，可适当体现价格差异”。

第三，明确了医疗服务价格调整会支持技术创新。“对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道。对以新设备新耗材成本为主、价格预期较高的价格项目，做好创新性、经济性评价。”但是，《通知》又强调了“慎对待资本要素驱动、单纯谋求投资回报及地方保护特征的立项诉求，避免按特定设备、耗材、发明人、技术流派等要素设立具有排他性的医疗服务价格项目”。这对地方监管提出了较高要求，如何甄别新技术是单纯追求回报和地方保护主义。虽然坚持公益是基本准则，但价格调整过程中的规则细化仍是消除模糊化的主要手段，具体调整仍需观察各个地方出台的相关细则。

第四，在现有价格项目规则指导下提升兼容性，根据资源消耗决定调整幅度大小。兼容原则是在现有价格项目下合并，加收或减收项，加收和减收则根据资源消耗的差异决定调整幅度。“属于同一医疗服务以新方式或在新情境应用，资源消耗差异较大的，作为现有价格项目的加收或减收项；资源消耗差异相近的，作为现有价格项目的拓展项，按现有价格项目收费。”这一原则明确了价格项目必须围绕着国家医保局的立项指南来制定，在此基础上做增减，一方面是保持了医保待遇清单的统一，另一方面则给了地方一定的自由裁量权。当然，随着新技术的发展，价格项目的动态调整频率也会加快。

第五，医疗服务价格调整和集采不挂钩。“明确医疗服务价格和药品耗材集中采购各自的功能定位，价格调整触发机制与药品耗材集中采购不直接挂钩，调整总量不直接平移置换。”但这里也强调了耗材集采后对医疗服务价格是会进行调整的，其中，医耗分离的价格项目会提高医疗服务价格，医耗合一的则会降低医疗服务价格，“耗材在医疗服务价格项目外单独收费的，虚高价格经集中采购挤出水分后，相关定价偏低的项目优先纳入价格动态调整范围，必要时可实施专项调整；耗材合并在医疗服务价格项目中、不单独收费的，根据集中采购降低物耗成本的效果，适当降低医疗服务项目价格”。

总体来看，医疗服务价格调整将基于公益这一基本理念来动态展开，主要秉承以医疗服务价格指数（MSPI）为本，医耗分离、支持创新、兼容性和资源消耗决定调整的幅度以及和集采不挂钩这五大原则。随着医疗服务价格调整的逐步展开，有升有降会是政策的常态，其中最关键的指标是医疗服务价格指数，各省市如何制定并解释MSPI将决定医疗服务价格的调整力度。

原标题：医疗服务价格调整的五个原则

来源 | 村夫日记 Latitude Health

编辑 | 张宸轩 吴晗潇

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