全国医疗保障基金监管执法典型案例征集活动评选结果公示

为提高医保基金监管队伍的行政执法能力和水平，推进医保基金监管领域严格规范公正文明执法，今年4月起，国家医保局基金监管司会同《中国医疗保险》杂志社组织开展了医疗保障基金监管执法典型案例征集活动，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，征集遴选各级医疗保障行政部门、医疗保障执法机构具有典型性、代表性和普遍指导意义的执法案例。

活动开展以来，共收到全国30个省（区、市）及新疆生产建设兵团报送的133个案例，经预审、复审、终审三轮评选，共评选出30个优秀案例。

现公示如下（按行政区划排名）：

● 北京市丰台区某医院协助他人冒名就医骗取医保基金案

● 天津市河西区某医院虚构医药服务项目骗取医保基金案

● 天津市西青区某零售药店虚假购进药品、敛存空刷医保凭证骗取医保基金案

● 河北省秦皇岛市某口腔诊所虚构医药服务项目骗取医保基金案

● 河北省唐山市某乡村医生虚构医药服务项目骗取医保基金案

● 内蒙古自治区赤峰市燕某某隐瞒外伤原因骗取医保基金案

● 辽宁省本溪市某零售药店串换药品、医用耗材和将保健品纳入医保基金结算造成医保基金损失案

● 上海市虹口区某护理院将不属于医保基金支付范围的体检项目纳入医保基金结算造成医保基金损失案

● 上海市松江区某零售药店虚构医药服务项目协助他人虚假购药骗取医保基金案

● 江苏省盐城市朱某使用他人医保凭证骗取医保基金案

● 江苏省江阴市某零售药店诱导他人虚假购药及将保健品纳入医保基金结算骗取医保基金案

● 浙江省江山市高某某等隐瞒外伤原因骗取医保基金案

● 浙江省宁波市某中医院虚构医药服务项目骗取医保基金案

● 安徽省芜湖市某医院变造患者检查报告单骗取医保基金案

● 山东省临沂市沈某使用他人医保凭证冒名就医骗取医保基金案

● 河南省信阳市某医院串换诊疗项目等情形造成医保基金损失案

● 河南省郑州市某医院伪造医学文书串换骨科耗材骗取医保基金案

● 湖北省宜昌市李某某等慢病患者伪造票据骗取医保基金案

● 湖南省永州市某乡镇卫生院为非定点医疗机构提供医保基金结算骗取医保基金案

● 广东省佛山市某医院重复收费等情形造成医保基金损失案

● 广东省佛山市肖某伪造票据骗取医保基金案

● 重庆市江津区某卫生院伪造病历文书骗取医保基金案

● 四川省成都市魏某伪造票据骗取医保基金案

● 四川省雅安市某乡镇卫生院将公共卫生服务项目纳入医保基金结算造成医保基金损失案

● 贵州省六盘水市某医院过度检查等情形造成医保基金损失案

● 贵州省黔东南苗族侗族自治州凯里市某零售药店串换药品和将保健品纳入医保基金结算造成医保基金损失案

● 甘肃省张掖市王某隐瞒外伤原因骗取医保基金案

● 青海省玉树市某医院重复收费等情形造成医保基金损失案

● 宁夏回族自治区吴忠市何某某隐瞒外伤原因骗取医保基金案

● 新疆生产建设兵团第十三师哈密某零售药店协助他人冒名购药倒卖药品骗取医保基金案

评选结果名单公示期为2022年11月22日至11月24日。如对公示结果存有异议，请在公示期内向活动举办方反映情况。联系电话：[phone]。

国家医疗保障局基金监管司

《中国医疗保险》杂志社

2022年11月22日

来源 | 国家医保局

编辑 | 符媚茹 刘新雨

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