关于呼吸道过敏性疾病，你所知道的这些原来都是误区！

Original 恍然大悟的小爱大小爱玩 2021-01-24

过敏是大部分家长都比较关心的话题，现在已经是过敏高发的春季。小爱身边也有很多朋友的孩子不到一岁就反复的喘息、咳嗽，去了知名医院找专家被诊断为过敏引起的，开了大量的药，做了很多次雾化。

哮喘、过敏性咳嗽，过敏性鼻炎似乎很小的孩子就会被贴上“过敏”这样的标签，好像一辈子就要背着这样的名号，家长的心情可想而知，这真的对吗？

为此，小爱特意请来和睦家卫星诊所及家庭医疗医疗总监蓬蕊医生来为我们聊聊和过敏有关的认识误区：

一岁的孩子就能被诊断为过敏性鼻炎？！错错错！

现在过敏似乎是最热门的话题，门诊经常遇到家长因为孩子一个简单的感冒就怀疑是不是过敏引起的？会见到各种被诊断为过敏性鼻炎、哮喘的婴幼儿。我们大家也都知道，哮喘是全球公认的只能控制没法治愈的病，那难道这么小的孩子就真的要一辈子背负着这个标签吗？

但实际上，呼吸道过敏性疾病在婴幼儿中的发病率真的没有那么高，尤其是过敏性鼻炎，2岁以内发生过敏性鼻炎的孩子很少很少，可以说是罕见，更不用说是哮喘了，学龄前儿童喘息到了6岁以后乃至成年发展成哮喘并不是必然的，这种概率反而是随着年龄的增长逐渐降低的。这是经过多个临床大数据证实的，也就是有循证依据的。

值得指出的是，小婴儿，尤其是三个月左右的婴儿喘息就更要注意了，因为这个时候他的喘息很可能根本不是呼吸道的问题。

案例分享：我曾经给一个3个月的孩子做体检时发现，虽然宝宝在体检时非常活泼可爱，但仔细观察会发现宝宝呼吸有些憋气并有轻微喘息的声音，但听诊支气管肺和胸片都无异样。心脏彩超和检查过后，我们发现他是一个肺动脉吊带（血管解剖结构的异常），从外围压迫了支气管，所以会出现喘息。这样的孩子如果按照呼吸道疾病引起的喘息治疗是无法缓解的。

所以说越小的婴儿，他的喘息不一定只是呼吸道的问题，还有可能是一些先天性的因素，比如像刚才说的解剖结构的异常，还有支气管肺发育不良，尤其是早产儿，会因为支气管发育的问题而产生喘息，这也不是哮喘。

慢性咳嗽=过敏性咳嗽？！

我接触的病例里，有大量慢性咳嗽就被当作过敏性咳嗽治疗的案例，下面是非常典型的一个。

实证案例： 3岁的小朋友，反复咳嗽了快两个月，在别的医院已经被诊断为过敏性咳嗽，开了无数的药，什么顺尔宁、开瑞坦、布地奈德···反正就是能用的药都用了，连抗生素都用上了，但就是不见好。

小朋友来医院时活蹦乱跳的，家长跟在后面愁眉苦脸。不过我发现这个小朋友说话的时候鼻子堵得厉害，还不停的吸鼻子，询问家长孩子半夜咳嗽的状态：感觉喉咙有异物一样，还不断做吞咽动作。经过仔细查体发现孩子就是一个慢性鼻炎导致的鼻涕倒流引起的咳嗽。

因为孩子3岁了，需要除外过敏因素引起的鼻炎，我们又做了过敏原的筛查结果显示为霉菌过敏，于是仅用生理性海盐水鼻喷剂每天规律清理鼻腔，配合鼻喷激素治疗之后，孩子的咳嗽明显缓解。

这样的例子其实非常常见，持续一个月以上的咳嗽被定义为慢性咳嗽，对于成人，慢性咳嗽第一位的诱因是过敏，在儿童则不同。小朋友很容易鼻涕倒流，他们不像成人，不懂得去把鼻涕擤出来，不懂的去主动清理呼吸道，他们会憋着、含着直到这个鼻涕倒流至咽部或咽到肚子里，尤其是晨起、睡前及运动后，这也是为什么这个孩子在早晚运动后咳嗽加剧的原因，这是儿童鼻炎的一大特点。

过敏性鼻炎的孩子伴随症状有打喷嚏，流鼻涕、鼻痒、鼻塞、咳嗽，还会伴有过敏性结膜炎，表现的症状是揉鼻子、揉眼睛，有的孩子还会发出各种怪怪的声音，影响别的孩子上课，半夜还会出现呛咳，这些都是他们的特点。

它跟过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘最大的不同是后者没有鼻子的问题，咳嗽是唯一的表现，这才能考虑为过敏性原因引起的咳嗽。

所以家长们一定要全面综合的分析自己的孩子的症状，千万不可头痛医头脚痛医脚，很多时候，都是由于家长太过于恐慌，就盲目的给孩子贴上一些标签，给医生反馈病情时反而忽略了其他的症状表现。

顺尔宁不是万用药，更不是感冒药

在这里，不得不提下顺尔宁。现在很多孩子一感冒一咳嗽，妈妈们就赶紧使用顺尔宁。有时候甚至医生不开药，妈妈们还会求着医生：“医生，你给我开一盒吧！”

顺尔宁不是感冒药，而是治疗过敏引起的咳嗽的药，上文也说过了，什么是慢性咳嗽，持续一个月以上的咳嗽才叫慢性咳嗽，断断续续反复发作的都不算。而只有慢性咳嗽，医生才会去考虑用到顺尔宁。

顺尔宁也有一定的副作用，比如神经精神副作用。有的孩子会变得有攻击性，有的会半夜做噩梦哭醒。所以如果没有明确诊断不要滥用顺尔宁。

至于现在很多家长依赖的所谓的免疫增强剂，实际上，目前全球还并没有能提高免疫力的药物，大多等同于安慰剂。

所以家长们一定不要给孩子乱用药，也不要因为焦虑而增加医生滥用药的风险。

激素类的药就是洪水猛兽吗？

上面说到要用鼻喷激素，包括哮喘治疗的雾化药，里面也是含有激素。这个时候，肯定又会有妈妈问：“医生，我可以不用激素吗”。的确，现在大部分人都是谈激素色变，但激素真的很冤枉呀！

我遇到过太多孩子，都已经确诊需要用到激素来治疗，结果家长因为害怕激素的副作用，又去找其他所谓的“偏方”，结果延误了治疗。

给大家做一个比喻。对于喘息的孩子，他的每一次喘息就像是在对他的支气管平滑肌做“锻炼”，每多一次喘息发作肌肉就会越来越增厚，管腔就会越来越窄，用药效果会越来越差，这个就叫做支气管平滑肌重塑，是不可逆的。

孩子的每一次喘息对于他的肺功能都是一次挑战，及时控制，防止喘息反复发作，这才是最好的治疗方案。

所以家长们真的不用恐慌，孩子一旦被诊断该怎么治疗一定要听医生的话，激素只是治疗的一个最正常不过的用药了，该用激素时就一定要用！况且激素的长期用药的安全性是可靠的，经数据表明可能只会会对孩子的最终身高有2cm左右的影响，但完全不影响生长发育。

如果孩子哮喘，你却因为用激素只会造成身高的一点点影响，而失去了一个最佳控制的时机，很有可能就会出现上面提到的重塑的问题，你以后用任何药都没有太大的效果了，就有可能发展为难治性哮喘。

2岁之前的过敏原检测意义不大！

食物不耐受的临床意义不充分

现在很多妈妈都会带孩子去做一个过敏原的检测，但其实2岁以上检测才有意义！

我见过有家长带几个月的孩子来测敏原的，有什么意义呢？几个月的孩子首先他很少接触到外界，另外他的饮食非常单一，他不是配方奶就是母乳，或者两者混合，所以这个时候牛奶蛋白的过敏可能性最大。

临床指南也是建议2岁以上的孩子去做过敏原的筛查，才具有意义。而且儿童过敏原的筛查阳性率比成人要高。

还有一个是现在很多的孩子查的食物不耐受的问题。食物不耐受存在吗？也许是有意义的，但目前还没有一个大数据来证明它临床的诊断意义。除非医生觉得有必要才会用来做诊断依据。

很多孩子到我这里来都拿着外面的化验单，查出来鸡蛋牛奶小麦不耐受，孩子被各种忌口，但就算喝粥吃白菜，但仍然过敏，得不偿失。

所以说，目前食物不耐受没有临床或者大数据来证明它的诊断价值。我也针对个别疑难病例查过食物不耐受，但需要跟家长强调的是，化验检查永远是在正确的诊疗基础上做为分析参考的，而不是单凭担心而仅凭化验检查来诊断疾病。

实证案例：曾经我接触过一对双胞胎男孩，6岁，一个鼻炎一个哮喘，每个人都是厚厚一沓的病历，但翻遍病历就是找不到过敏原的筛查。既然都过敏了，而且孩子都6岁了，为什么不查查过敏原是什么呢？最后查出来是严重的猫毛和狗毛过敏，而家里既养猫也养狗，于是赶紧把猫狗送走了。之后就再也没有发作过鼻炎和哮喘了。

采访完蓬蕊医生，小爱受益良多，也开始为自己之前的焦虑给孩子带来的错误的治疗而自责。相信大家也学习了很多，小爱再次为大家划下重点：