【陆国咪专栏】基层卫生信息化的不竭追求：以民为本 改善群众就医体验

当前，人们对健康的需求、对就医体验的要求越来越追求高质、安全、快捷、方便、宜价，而井喷式增长的就医人群又导致就医可怕的排队、专家号一票难求、检查项目繁琐重复，就医体验趋于恶化、医患关系紧张、医疗纠纷增多。重构医疗流程，通过信息化手段缓解老百姓“看病难、看病贵”，改善群众就医体验，一直是卫生信息人的不竭追求和各界的期望。

看病更安全

病人到医院看病，最关注的、最不放心的是医生能不能把自己的病把准脉，也就是说看病的安全问题。尤其是基层医疗机构，虽然这几年国家投入了大量的财力、物力、人力，大大改善了各方面条件，但限于各种因素，不可能完全满足人们的期望。如果我们借助信息化手段，促使优质医疗资源整合和下沉，就能大大提高医疗的质量和安全，避免可能出现的各种安全隐患。

鄞州区从2008年开始实施区域影像协同诊断系统，基层医疗机构上传到鄞州二院影像中心的片子，通过二院专家的审核，诊断的准确性提高了40多个百分点。

2012年开始建设的区域消毒供应中心，改变了过去基层医疗机构供应室设备设施简陋、物品清洗不彻底、包装不规范、消毒质量不稳定的状况，全区所有基层医院手术刀之类的需经消毒的用品都集中输送到消毒供应中心统一规范处理，结合条码化管理，实现对无菌包整个流程的全程追溯（直至可以追溯到使用的患者），使清洗消毒质量完全达到三级医院供应室的质量标准，杜绝了院感风险，保证了手术的安全。

区域检验质量实时监控与评价系统（IQC）以鄞州人民医院为检验质控中心，IQC客户端软件自动从LIS系统中获取质控数据，质控中心对区内各级医疗机构的实验室质量控制活动和数据进行监控、分析、比对指导，大大提高了基层医疗机构检验质量，并逐步达到大医院同质化水平。我们还全面实施了合理用药信息系统，由于强大的后台知识库支持，对不符合配伍禁忌等不合理用药行为，信息系统能自动拦截，保证了用药安全。

就医更公平

人们但凡生病都希望得到好的救治，都希望找到高水平的医生，但要找到可信的医生不得不走关系、找熟人，没有关系、没有熟人的病人意见很大，实际上也是对病人的不公平和对生命的的不敬，但由于信息不对称，专家资源稀缺，医院方面也很无奈。

从2014年开始，鄞州区陆续部署建设了区域预约挂号平台、区域家庭医生签约和分级诊疗平台，区域内的医生资源、检查资源、床位资源全部显化、透明，病人通过网上就能按需分时段预约挂号，更可以在社区家庭责任医生指导下更精准地找对自己所需的上级医院的医生，实时办理挂号手续，甚至可以在当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为病人办理到上级医院的CT、磁共振、胃镜等检查手续及住院手续，病人不用托关系、找熟人，按要求就可直接到上级医院看医生、做检查、住院，群众就医的公平性得到充分体现。

减少排队，就医更方便

到医院看病最烦的是排队，挂号排队、缴费排队、检查排队、看医生排队、取药排队……不要说病人，就是健康人一番折腾下来也累得自感快要生病了。如何简化手续、优化流程、给群众就医以最大的方便？

最近几年，鄞州区在这方面做了有益的探索。首先是建立预约挂号平台，群众可以通过电话、网上、手机APP、自助机等多途征挂号，医院的挂号排队大大减少。年门诊量达100万的鄞州第三医院只保留一个挂号窗口，排队挂号的人廖廖无几。其次是诊间结算，凡本地居民医保卡有历年余额，医生开药后直接在电脑里扣除药费，使就诊付费二合一，从而省去了患者再去门诊付费的程序。去年，鄞州区又推出了微信、支付宝、银行卡自助支付。

很多到大医院看病的病人常为找不到诊室、检查检验室和等待门诊、检查检验结果而烦恼，去年我们尝试开发了智慧导诊信息系统，并在规模较大的乡镇卫生院试点，凡是就诊卡与手机捆绑的患者，挂号成功后，手机短信会自动告诉就医时间、诊室位置；诊疗完毕，短信会提醒患者检查检验室的院内位置、还需等待人数以及大概时间；检查或检验完毕，短信会告知检查或检验结果查取时间，这样大大方便了群众就医，提升了群众在医疗过程中的获得感。

监控处方，用药更合理

随着医改的深化，群众就医负担有了很大减轻，但由于传统惯性及一些不言自明的因素，大处方、滥检查、抗生素、大输液滥用等现象依然存在，不仅浪费国家和病患者的宝贵资金，而且严重影响老百姓的身体健康。

鄞州区从2010年开始，借助区域卫生信息平台，实施处方网上点评，定期随机抽取医生处方，对不合格处方、抗生素、大输液超常使用情况由专家点评后，短信自动发送至处方医生，并将抗生素、大输液应用及诊疗用药比考核融入系统设计中，使各医疗机构和医务人员增强了对用药科学性、合理性的认识，严格了用药行为，使诊疗人次均处方定额长期控制在一个比较合理的范围。再加上检验检查结果区域互认，诊间用药重复减少，这些都大大减轻了群众就医支出和国家医保资金的浪费。

据宁波市医保部门统计，鄞州区诊疗人次均处方定额和次均费用多年来一直处在全市最低水平，其中去年有一家乡镇卫生院，因医保定额控制成绩突出，市医保部门为此奖励了900多万元。

卫生信息化发展的出发点和落脚点，最重要的是广大群众有获得感；在就医过程中，能充分享受到信息化带来的安全感、便捷性、公平性和合理的价格，缓解“看病难、看病贵”，融洽医患关系，这也是我们卫生信息人义不容辞的职责和使命。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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