昌平推信用医疗，与医保共建“区域医院结算支付平台”

导读

预计2019年底，昌平区各级医疗机构将全部实现信用结算功能。

9月5日，北京市昌平区卫生健康委召开了“健康昌平·信用医疗”上线启动仪式，“北京昌平健康云”App和“信用医疗结算综合平台”正式在全区推广使用。

居民无论是自费患者，还是社保、商保患者，通过“北京昌平健康云”App均可享受预约挂号、预约接种、家医预签约、健康档案查询等医疗服务。同时，家医签约患者只要拥有良好的信用，就可以持续享受线上结算的信用服务，就诊完成后即可离院，免去以往反复排队缴费的烦恼，真正享受到“互联网+医疗健康”的便捷。

据北京市昌平区卫生健康委副主任谭光剑介绍，目前“北京昌平健康云”App的挂号预约服务已经覆盖了全区所有二级以上医院、17家社区卫生服务中心和北大国际医院等部分市属医院，信用医疗结算服务已于今年8月在昌平城区社区卫生服务中心试点运行，预计2019年底全区各级医疗机构将全部实现信用结算功能。

与医保共建“区域医院结算支付平台”

谭光剑谈道，在传统医疗服务模式下，需在每个服务环节完成一次医保费用分解和缴费动作，才能进入下一个服务环节，这也是目前医院秩序混乱、患者就诊等候时间长、就诊体验差的最主要原因，便捷的医疗结算支付服务一直是患者的刚性需求。

“由于医疗费用有第三方（医保、商保等）参与支付的特殊性，只有打通医保支付才是真正的、完整的信用医疗。”谭光剑表示，昌平“信用医疗”服务模式依托与医保共建的区域医院结算支付信息平台，家庭医生签约服务的居民可以自愿申请成为“信用医疗”用户，享受“先看病、回家付”的便利服务。即：在就诊时，挂号-检查-取药环节均可绿色通行，取消了繁琐的缴费环节；就诊结束后，患者通过自助机确认自己的费用，结算支付平台即可自动分解医保费用，将自费部分账单推送到手机App，患者只需在48小时内通过手机支付结清即可。

2017年，北京市医疗综合改革启动，要求医改要大力改善群众服务就医体验感，在社区实现“先诊疗后付费”工作模式（即医事服务费自费的1元钱在诊后交）。谭光剑表示，“昌平区紧密结合北京市医改提出的工作要求，设计开发昌平医院结算平台，同时打通基层HIS系统，在‘先诊疗后付费’的基础上，我们提出了‘信用医疗’创新服务模式。”

通过一年多时间建设，2019年8月底在城区社区卫生服务中心试点运行。试点运行两个月之后，在保证结算平台和自助机服务系统稳定的基础上，首先在昌平区17个社区卫生服务中心推广运行。

信用医疗为患者节约时间、提升就医体验

据了解，目前健康昌平App上线后实名认证人数达到2100人左右，自9月5日“健康昌平·信用医疗”启动仪式会后，信用医疗申请用户达到45人。截至9月8日，使用信用医疗账户支付15人次，资金为366.20元。目前各项数据还在上升中。

信用医疗服务模式重塑了传统的诊疗流程，极大地提升了患者的就医体验。谭光剑谈道，从城区社区卫生服务试点情况看，社区居民特别认可这样的服务模式的改变，挂号-看病-诊疗-检查一路绿色通道，极大节约了诊疗等待时间。患者去医院看病时，精力只需放在医患交流、检查、化验、拿药等看病就医环节上，无需经历和操心繁杂的结算支付环节。为患者节约更多时间，真正实现“让信息多跑路，让患者少跑腿”。

“从社区医院管理者角度来看，一台自助机能节约医院1-2个人力，患者体验的提升会随之提升其对社区医院的粘度，患者在医院停留时间缩短，改善了医院的秩序。但是，管理者目前对居民信用管理仍有顾虑，社区医院对信用医疗的使用持积极观望的态度。”谭光剑介绍说。

政府兜底，白、灰、黑三色管理

据了解，昌平信用结算平台将根据成员的信用结算还款情况，将成员分为“白名单”、“灰名单”和“黑名单”三种类别。患者被归类为“灰名单”或“黑名单”后系统会自动发短信提醒患者。

• 正常没有任何欠款的信用医疗成员属于白名单。

• 如果患者过期48小时但未超过20日未还款，患者会被自动归类为“灰名单”，不再享受信用医疗授信成员的全部待遇，待还款成功后，可正常享受信用医疗的全部待遇。

• 对于恶意欠款超过20日的成员，会被平台自动拉入“黑名单”，永不能享受信用医疗待遇。

就昌平推广信用医疗的初衷来说，首先针对的是社区医院患者，社区医院患者一般居住在本地，相对长期固定在某一社区卫生机构就诊，经过家医签约的信用条件进一步筛选，形成一个类似于“熟人”和“老顾客”的人群，是信用医疗的适宜人群和优质人群。由这部分人群逐步培养出信用就医的良好社会氛围，为向其他人群推广创造条件。

目前我国其他地区也有信用就医的案例，但有些地区使用量比较小，被评价为“叫好不叫座”，对此昌平也做了调研和分析。在谭光剑看来，信用就医“叫好不叫座”的原因是多方面的：有的是信用就医模式不完善，比如不能支持医保结算，患者体验不佳；有的信用支付需要预存额度，本质上还是先支付、后就医；有的是人群信用成熟度不够，信用管理跟不上，导致坏账比例过高；有的是管理者对信用管理信心不足，在用户筛选和流程设计上限制过多，人为制造了另外的麻烦，使用户数量不能形成规模，不能成为医院主流的支付方式，导致后期投入和管理的动力不足，逐渐流产。

针对这些问题，昌平目前主要采取了政府兜底的方式，来转移医院的坏账损失，打消医院的顾虑；并首先从家医签约、学校、机关职工推广，由此降低信用风险。谭光剑表示，“目前昌平区刚刚试点运行，信用医疗的很多工作和管理措施还需要进一步完善。我区将在试点运行的基础上总结问题，同时尽快与银行合作，把银行的授信人群纳入信用医疗审核名单。依托银行强大的信用功能由银行先行支付费用，彻底解决医院费用亏空问题，这样信用医疗服务模式才能尽快在全区推广。”

区域卫生信息化互联互通是根基

谭光剑认为，推广信用医疗有几个前提条件：首先需要区域卫生信息化互联互通和成熟度达到一定级别。目前昌平区卫生健康信息化已建成了1个基础平台（昌平区全民健康信息基础平台），6个业务管理平台（社区卫生综合改革管理服务和绩效管理平台、突发公共卫生事件应急管理平台、疾病预防控制管理平台、公立医院DRGs管理平台、区域中药煎药配送服务平台、区域医院结算平台），以及3个诊断中心（区域影像、区域心电、区域检验诊断）和两个居民服务端（北京昌平健康云App、健康门户网）。

其次，要有一款功能比较成熟的支持结算功能的App软件作支撑。能在App上实现的医疗支付结算的内容越丰富，人群手机支付医疗费用的习惯越容易养成。

第三，要能进行区域化的信用管理。在一定区域的医疗机构内做到信用记录互通，进行区域化的信用管理，提高患者违信成本。比如，在一家医疗机构违信，所有医疗机构均不能正常就诊。

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