基于医院信息化全面应用的漏费控制是全流程的、多系统联动的，将管控思路固化到信息系统中。
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【蓝色存在】医技检查“堵漏”的信息化条件成熟了
长期以来，无论公立还是民营医院，医技检查过程中一些看不见的“跑冒滴漏”，形成了不可小视的管理漏洞，既影响科室效益，又让绩效分配失去公平性。因此，医技检查的漏费管控一直是很多医院院、科两级管理者普遍关注的问题。
医技检查常见的“漏”与“堵”
首先，简要分析一下检查费用漏在何处？无外乎以下四个方面：
纯粹的人情检查，不收费，这在国内的环境中很难完全杜绝，也是医技科室节流的难题之一；
个体行为的私收费，个别医师或技师在检查过程中私收费，费用流进了个人的腰包；
集体行为的私收费，受医院绩效政策的影响（如科室奖金封顶），可能会产生有组织的私收费现象，费用流进了科室的小金库；
检查完成后的恶意退费，随着管理上的加强，这一途径虽存在，但属个案。
为此，无论是医院管理者还是业界都想了很多办法，也做了很多实践工作。具体如下：
早些年，很多医院雇个保安把守在医技科室的检查区，不见收费条不让进，或者派职能科室人员到医技科室盯梢、抽查，还鼓励患者有奖举报等。
依靠人力管控的方式简单粗暴，虽立竿见影，但成本巨大、效率低，且影响患者体验，降低了科室之间、人与人之间的信任，无法长期实行。这是信息化还没有全面普及时没有办法的办法。
后来针对医院的这一痛点，业界推出了漏费控制系统。主要思路是，通过在检查设备上加装特定传感器的方式来实现漏费控制。
很多厂商涉足此领域，在十几年前曾火过一段时间，后因多种原因，市场趋于萎缩。目前仅有个别厂家依旧在坚持进行产品迭代和持续改进，有一定的市场份额。
基于在设备上加装传感器的漏费控制系统，从检查设备的电源控制、操作界面控制、检查探头控制、检查床感应等多个方面，进行了全方位的尝试，辅以严格的操作流程和权限控制。应该说，如果严格按照系统的应用流程，理论上是能对可能存在的漏费进行有效控制的，但由于加装了大量的传感器且不能深入设备核心，导致传感器的稳定性不佳，同时过于复杂的操作和权限机制也容易引起使用人员的抵触，进而影响系统的使用效果。
医院信息化为漏费控制提供了成熟条件
经过长时间的实践，仅依靠人力和技术手段无法完全进行漏费管理已成各方的共识，甚至很多医院早已放弃在漏费管控方面的信息化投入。但医院医技检查存在漏费的问题依旧是不争的事实，怎么办？
换一个思路看，这些年医院信息化的全面应用和普遍应用，反倒为医技检查的漏费控制提供了可能。全面应用是指，各个医技检查科室都有了信息系统，如各专科的PACS和LIS。普遍应用是指，无论是否检查、是否收费、是否私收费，所有的检查业务都要经过信息系统，都要通过信息系统来管理检查信息和产生报告，医院已经基本不存在手写的检查报告。
基于医院信息化全面应用的漏费控制，其特点不再是单点的漏费控制，不再有一个漏费控制的系统存在。而是全流程的漏费控制，通过多系统联动来进行漏费控制，将管控思路固化到信息系统的应用之中。
以超声检查为例，我们来分析一下超声检查可能存在的漏洞：
不交费，做检查，不要报告，这属于人情检查的漏费；
不交费，做检查，有报告，这属于常规私收费漏洞；
少交费，多做检查，有报告，这属于更隐蔽的私收费漏洞；
先交费，做完检查后退费，这属于管理上的私收费漏洞。
因此，确保费用信息、检查项目信息和报告信息的一致性，才能真正控制漏费。通过HIS、PACS和自助报告系统，实现交多少费，就做多少检查（项目），进而打印多少报告，实现检查费用信息、检查项目信息、报告信息的三对照，从而实现对私收费的控制。
具体的思路为：
（1）在医生站开单环节，全面采用结构化电子申请单，申请单上检查项目、部位与费用信息实现逐一对照。
（2）在医技科室检查登记环节，实现完全从HIS系统获取检查申请单，实现不交费不登记、交多少费就登记多少项目。常规情况下不允许在PACS系统中进行手工登记，只能调取HIS已收费的结构化申请单和检查部位，并在PACS系统中记录每个检查部位对应的费用信息。针对急诊、特批、无主患者、科研、重扫等特殊情况，允许登记人员手工登记，但必须强制录入事由（如急诊、特批、无主患者、科研、重扫等），并二次验证操作员的权限密码。一方面让登记人员意识到手工录入申请单信息是特殊操作，另一方面便于事后核查。
（3）在检查环节，不允许检查医师手工录入和修改患者信息，也不允许检查医师在诊断报告上录入检查部位或修改、增加检查部位。避免出现少交费、多做检查的深层次漏洞。
（4）在报告打印环节，取消检查室的打印机，避免在报告环节通过Word或单机版报告软件打印报告。改由统一的自助报告打印机打印检查报告，审核后的报告进入自助打印系统供患者自助打印。
（5）针对医技检查的退费管控，有过检查登记记录和检查记录的退费必须由医技科室签字，HIS系统才能退费，防止恶意退费的现象发生。
（6）除去以上几条业务管控，在事后数据核查环节，每月定期统计和比对HIS中检查项目与对应医技科室PACS中的收入、例数信息差异，检查退费记录、登记台手工录入的记录，同时随机抽查检查报告上的检查项目与检查描述的一致性情况。实现对检查登记信息、收费信息和报告信息的多方面核查。
该方法具有如下特点：
（1）实现从检查申请单到报告单的闭环管理，中间环节减少数据转录和人工干预。
（2）取消手写报告，非应急情况下不承认手写报告，出现手写报告等同于私收费。
（3）取消检查/诊断室报告打印机，报告打印由自助系统完成，并在系统中留存电子版文件。
应用效果
（1）基于全面的信息化应用，在业务流程闭环中实现对漏费的管控和数据分析，实现控制私收费于无形中。针对特殊病人的检查无须过多的流程审批与权限管控，同时不直接干涉医技科室工作人员送人情检查的可能，避免站在医技科室使用人员的对立面，引起对系统应用的抵触情绪。实现在患者服务流程和临床工作效率双提升中有效控制漏费尤其是私收费的现象。
（2）至于人情检查的漏费，因为大多不要报告，故无法通过信息系统进行控制，这是此方式的局限性。但各个医技科室日趋完善的分诊叫号系统、检查预约系统反倒让很多医技科室的工作人员可以在不伤人情的情况下有理由拒绝不少人情检查，一定程度上起到了减少人情检查的作用。很多医院医技科室的工作人员都将检查室门前的分诊叫号系统称为“防加塞和防漏费系统”，可见大家对人情检查又爱又恨。至于真正的人情检查，是无论如何也控不住的。
将漏费控制的思路和方法融入到信息化应用中，是通过信息化优化业务流程和固化管理思路的直接体现。这一方法，不再是引入一套信息系统，而是改造和完善在用的信息系统，优化系统的功能和控制力，实现多系统的闭环和联动。甲方的管理思路和执行力，乙方对业务的理解和技术改造能力都是不可或缺的因素。
这也从侧面印证了一点，医院信息化建设已经走入深水区，单纯地购买系统或者更换系统，不一定能满足全部的业务应用和管理需求。只有项目双方以业务改善为驱动力，去发掘信息化应用中的小闭环、小流程、小功能，以点连线，划线成面，才能发挥信息系统的巨大作用。
【作者简介】 蓝色存在：真名魏鹏飞，现蜗居郑州，在某软件公司从事销售工作。
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