“一天之中大概三分之一时间为老百姓看病，三分之二时间用于填报各种电子的、纸质的簿表。”某基层妇保科科长说。
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【陆国咪专栏】信息系统越建越多，基层妇保负担不减反增徒奈何？
基层妇保科科长的抱怨
近期走访某地的一家基层社区卫生服务中心妇保科，妇保科科长是一位资深的妇保医生，有30多年的从业经历。讲起妇保工作，尤其是信息化下的妇幼保健工作，一直在大吐苦水，一副深受其害的样子。这颠覆了我过去的认知，让我内心纠结万分。
她讲了自己一天要做的工作：作为医生，每天上午要出门诊，服务妇女姐妹，在门诊医生工作平台填写门诊电子病历、电子处方；下午则登录妇幼保健信息系统，将上午门诊服务对象的基本情况按要求填报，然后再填报纸质的母子健康手册，并将化验单、检查报告粘贴到手册上，还要填报孕产妇系统管理登记簿、产前登记簿、产前筛查登记簿、两癌筛查登记表等几十种各种各样的簿表，每天忙得不亦乐乎。
付出了这么多时间和精力，这些工作有什么意义？她也很茫然。她说：“一天之中，大概三分之一用于为老百姓看病，还有三分之二用于填报各种电子的、纸质的簿表，而大部分的簿表仅为应付一年一度的上级的各种检查和考核。”
后来我又走访了不同省份的几家社区卫生服务中心，情况大同小异，甚至更为严重。据了解，我国最基层的社区卫生服务站或村卫生室的医生，一年中要填报的各种纸质簿、表，最多达140种。在这繁重的填表工作负荷之下，随之而来的便是造假。这种造假既有来不及填报的胡编乱造，也有应付上级文件要求完成的各种“率”，若不造假，单靠村医和服务站医生根本难以完成。
信息化非但没减负，反而增负
我作为一个曾经的基层卫生行政管理者，并较长时期从事基层卫生信息化和区域卫生信息化的管理工作，对此感到十分吃惊和汗颜。我们的医疗卫生信息化建设，本来应该在优化流程、减轻基层医卫人员的工作压力、提高效率和工作质量，增强为老百姓服务的能力和水平上，发挥较大较好的作用，而现实却恰恰给基层医卫工作者增加了负担。
我们的基层医疗机构由于人员编制紧，尤其是作为网底的村卫生室和社区卫生服务站的社区责任医生，既要做基本医疗工作，又要从事公共卫生工作，本来一件事情可以一次性完成，由于信息系统不兼容，往往要做两次甚至做多次，且“手工+电脑”导致人力资源严重浪费，工作效率低下。
花费大量时间填报簿、表，使一些高学历人员对自己从事的行业产生价值误判，丧失对该行业的激情，影响从业人员的进修和提高。正像上文提到的妇保科长所说：“过去农村医疗条件不好的时候，我能为病人熟练接生，做一些常规的妇科手术，现在却在干高中生都能做的事情，郁闷啊！”
更为严重的问题是，由于数据来源多渠道、数据录入多人次和各种主客观因素的影响，造成数据质量不高，数据缺乏准确性、完整性、连续性，影响了行政决策和公共卫生部门的情况掌握，也影响了医学研究的科学性和准确性，使该领域后续开展大数据分析和人工智能研发带有先天性缺陷。
妇幼保健信息化建设的问题
在医疗卫生信息化发展到相当程度的今天，妇幼保健信息化建设应该同步推进。表层分析造成妇幼保健信息化存在的问题，主要有两个方面：
一是“烟囱”林立。我国公共卫生信息系统在基层医疗卫生机构部署较早，在当时对数据的采集、统计和疾病的预防起到了很大的作用，但由于历史和技术的局限，欠缺顶层设计，多个单位和部门根据自身的管理和业务需求自行开发、部署信息系统，互不兼容、重复交叉，形成了不少“烟囱”。基层医疗卫生信息化发展起来以后，由于隶属和业务关系，信息系统又没有得到有效整合，还是“两张皮”，两者互不关联、各自为政，信息不能交互和共享。业内人士不是没有看到这些问题，但可能由于“旧城改造”难、“新城建设”易，少有人下决心对妇幼保健信息系统进行改造和整合。
二是数据“孤岛”。各家单位和部门往往强调自己工作和部门的特殊性和安全性，擅筑“数据围墙”，不愿与区域平台进行对接，造成各医疗卫生机构间及相关部门间数据不能交互和共享，医卫之间、公共卫生内部之间、业务部门与管理部门之间、医卫部门与服务对象之间难以开展协同，导致服务对象全程、全生命周期管理数据出现断链。
（下篇预告：谋求基层妇幼保健信息化跨越式发展）
【作者简介】 陆国咪，中国卫生信息和健康医疗大数据学会理事、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。
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