以临床业务的视角去重新看待医疗信息化，中台架构助医疗信息化回归诊疗核心。
其他
【南湖HIT论坛】卫宁健康赵大平：新一代医院信息系统需要构建中台服务体系（附视频）
“我们要从医疗流程的信息化阶段，进入到所有医疗业务触点和操作的数字化阶段，这是一个业务数字化的过程。在此基础上，我们对业务进行一些重新构建，加入一些大家之前讨论过的人工智能等新技术，以此来赋能医疗和临床业务，我相信这是新一代医院信息系统的建设路径。”在2019年南湖HIT论坛上，卫宁健康CTO赵大平分享了新一代医院信息系统的设计思路与实践。
为什么要设计新一代医院信息系统
赵大平表示，卫宁健康团队从自身出发，总结了建设新一代医院信息系统的必要性、必然性和必需性。
首先是必要性。新一代信息系统要回归到医院数字化转型的需求，包括业务数字化和数字业务化两个维度。同时，由于产业发展，HIS厂商本身的技术发展也受到了一定限制，要思考如何破局。此外，还有很多医疗行业全程化监管、标准化评价政策驱动因素。
其次是必然性。主要考虑两个维度：一是技术本身的演进，五年前的主流技术和未来五年的主流技术相比，必然会发生很大变化，需要持续保持前端应用和后端技术的灵活应变能力。二是整个行业的发展呈现集中整合，从银行、电信等其他行业的系统迭代过程也可总结出两大趋势，即在纵向垂线上逐渐走上大集中，在横向应用上逐渐走向整合。
再次是必需性。设计新一代信息系统，需要有几点考虑：一是要回到顶层设计；二是要建统一标准，在最初走过技术驱动的阶段之后，目前医院信息系统建设升级基本来自需求驱动，但也需要避免长期以来给系统打补丁的完善方式；三是要考虑技术的前瞻性；四是行业经验的传承，要充分吸取HIT前辈们二三十年积累的优秀经验。
同时，也有来自管理层方面的声音。国家卫生健康委规划信息司司长毛群安在CHIMA 2019医院信息领导力论坛上表示：“要真正发挥在信息技术方面的领导力，必须研究新一代信息技术的应用创新，并且守好底线。积极开展顶层设计，医院信息化应该坚持标准化、规范化，要做好行业信息化的基础。”国家卫生健康委统计信息中心信息技术处徐向东处长在“2019年HIT热点趋势研讨会暨北京医疗CIO年会”上提到：“把能提供基础能力的服务在中台进行封装，通过中台为业务系统提供服务，核心的能力和数据都会被沉淀下来，这可能对未来医院建设有好处，信息系统不再是某一个条线的信息系统，要把中台做‘健壮’。”同时，在2019中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会上，徐向东处长又明确建议：“数据中台、业务中台或者技术中台的建设理念，应该被大型医院广泛吸收。在国家平台的建设实践里，同样也构建了类似数据中台的层面，用以实现数据治理和服务分工。”
行业内也在积极思考。Gartner一份研究报告显示，行业IT转型已经走了很长一段路，大致可分为三个阶段。从IT的工具化阶段专注于技术，到信息化阶段专注于流程，再到数字化阶段更多关注业务赋能的技术(Business-enabling Technology)。对于医疗行业的数字化转型来说，核心业务就是临床。“我们需要有一套赋能于临床的技术体系和方法，所以我们专门加了一个词‘Healthcare’，把支撑这一阶段转型的技术平台称为Healthcare Business-enabling Technology（简称：HBT）。”赵大平表示，卫宁健康相信业务赋能的技术体系所涉及到的理念和方法，可以指导医疗信息化更加专注于回归临床业务。
在顶层设计方面，卫宁健康引入了标准的企业架构（Enterprise Architecture，简称：EA）方法工具，新一代医院信息系统的总体架构包括业务架构、应用架构、数据架构、技术架构等四层。赵大平认为，从信息化顶层设计的经验来看，EA是实现顶层设计的重要基础方法，它解决了业务和技术之间存在的问题。同时，国外发达国家也普遍借鉴了EA理念，加强顶层设计工作，统一参考模型工具，高效整体规划和协调信息化建设。
此外，软件架构的设计要考虑新技术的融合，要始终保持技术的前瞻性和可持续性发展。卫宁健康就在新一代信息系统的设计中参考了新技术的融合。“《软件架构模式》一书提出了软件架构的五个模型。其实医疗行业与其他行业不同，因为每一个业务点都会构建自己独立的系统模块，所以在不同的应用场景下，这些模型可能都会用到。于是我们做了决定，考虑到技术融合问题，要混合使用各种架构模型，而不是某个单一模型。”赵大平说。
从临床业务视角设计四层架构
“基于上述思考，我们开始了设计工作。首先基于全球标准TOGAF（The Open Group Architecture Framework）方法论，借鉴了其中针对医疗信息化的参考模型（Healthcare Enterprise Reference Architecture)，它在定义、构建和运营等三个层次分别给出了一些框架和规范，其中最核心的内容就是以业务的视角去重新看待医疗信息化，这也刚好是我们想做的事情。”赵大平表示，卫宁健康以HBT理念指导了整个新一代系统顶层架构设计。
在业务架构设计方面，按照领域设计(DDD)理念，重新对医院业务系统进行划分，共划分为人、就诊、临床、记录、知识、护理与执行、物品、计费与结算、运筹等9大业务领域。“‘域’的概念就是把该做的事全部以“高内聚、松耦合”的模式划分好后，以后在任何一个地方都可以去调用，这与原来的设计模式不同。”赵大平介绍说，“业务领域划分好后，长期看我们在构建系统时反而会变得简单，因为每个‘域’都要把自己的事情做好，就不会出现太多交叉，此时所构建的系统就很干净。”基于9个领域的重构定义医院流程的闭环，再结合管理考核标准，打造医院的业务优化、持续创新、提质增效、安全保障、数据运营、精益管理等六大核心能力，从而赋能医院的运营、管理和服务。
在应用架构设计方面，参考集成信息基础架构模型（III-RM），灵活构建前台、中台和后台等多层次结构。比如，前端的界面要能够快速组装，要保证系统加载在应用集成上能实现无边界的信息流。
在数据架构设计方面，重点参考HL7 FHIR模型。“我们花费最多力气的就是构建FHIR模型，做了很多标准化工作。FHIR在去年底发布的4.0版本有143个资源，我们整理扩充到了678个资源。”赵大平表示，卫宁健康在设计数据架构时，重点解决了9个业务领域的数据协同共享问题。主要结合FHIR资源标准要求的Profile定义，从概念模型开始定义，逐步往下梳理扩充和丰富。以门诊就诊为例，能展示所涉及资源的调配和使用，构建起了数据服务流程网络。
中台架构助医疗信息化回归诊疗核心
“我们还会沿用传统的ESB架构，但是如果去解耦平台中现有的一个系统，特别是根据用户要求不得不去解耦自身的系统时，其实是很复杂的一件事。本来是整体平台，反而要拆开，这是有问题的。”赵大平表示，为了适应临床诊疗业务的多元化需求，卫宁健康在设计新一代信息系统时化繁为简，应用了中台服务理念，发展出业务中台、数据中台和技术中台。
“技术中台能解决技术的通用性问题，能封装接口能力；业务中台解决的是服务的共性问题，能把标准化的服务沉淀下来；而数据中台能解决个性化问题。”赵大平表示，比如，医院原来做的业务闭环基本都是在数据中心做展示，没有回到业务本身去定义一个闭环。因为原来没能形成服务化，没有触点，也没有状态可以去定义闭环。而在建立业务中台后，才可以真正去定义业务闭环。
再比如，建立数据中台可以在“One Data”模式下做标准化工作，通过OID对每一个值域和每个字段都进行标准化。“我们一定要做这些标准化工作，因为与电信等其他行业相比，他们除了在管理上有标准化要求外，每个地区的不同供应商在做系统时的数据库字段都是一样的。但是，我们医疗信息化行业却没有做过业务系统的标准化工作。”
据介绍，中台架构下，当医生做诊断时，可以在对病人进行症状询问、查体、检验、检查等诊疗过程中完成标准化工作。比如，对所有症状、检查部位、检验值等做结构化标识，这些结构化数据和临床知识之间形成关联，给出一些推荐，赋能医生，提高效率。这些数据与知识间逻辑关系并不是一对一的关系，而是要用“图”的结构和状态来描述，从而形成知识图谱在临床中的真正应用，有别于外挂式智能辅助系统。
具体在应用过程中，比如，门诊医生登录系统平台后就进入了门户页面，点击门诊医生站，在场景设计为21:9比例的屏幕中能显示所有内容，没有设计菜单。除了顶部显示病人的基本信息和一些提醒值、危急值等信息外，屏幕主体分为三部分内容，即诊查过程、处置过程、病历文书。在同一界面里可以完成所有检查、检验的开立和病历的自动生成。
“我们也针对医改药品调价问题进行了分析，将药品分为了品种、剂型、厂家等12层结构，并将药品的服务属性和商品属性进行了分离，发现前8层是服务属性，而后4层商品属性，前者变化不大，而后者可变，进行映射对应，解耦后的操作和调整就完全不同了。”赵大平表示，在病历的自动生成方面也进行了较大改进。通过定义层、知识层和业务层结构，根据4100个临床单元，内置病历知识规则，基于结构化数据生成自然语言的模式，让病历文字更加好读。
此外，数据中台反哺临床业务的作用也十分明显。比如，检索缩写字母均为‘am’的两种药品时（奥美拉唑、阿莫西林），不同科室检索到的药品是不同的。“虽然拼音缩写一样，但与医疗场景、病种等相关信息却不同，这些数据中台反哺业务的小细节我们也做了很多。”据赵大平透露，目前卫宁健康新一代信息系统的中台框架和体系基本已构建完成，正开始逐渐推出产品和解决方案。
“当然，我们也考虑到这是一个与老系统进行逐步融合和迁移的过程。我们希望中台架构和传统HIS之间能兼融并行发展，逐步迁移，相信很快会见到一些应用效果。”赵大平说。
进入“阅读原文”观看视频回放：《赵大平：新一代信息系统设计思考与实践》
HIT专家网∣致力推进中国卫生信息化
想加入HIT专家网专业交流群吗？
请添加“HIT专家网”小助手微信好友
（请务必注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域等实名信息）
微信订阅号：HIT180com
微信服务号：chinaHIT
投稿：tan_xiao@hit180.com
商务合作：(010)82373062