朱晨专栏：在疫情防控中探寻医疗信息化的重点难点

导读

系统使用率是判断技术实现合理性的唯一指标，临床满意度是诊疗相关业务信息系统建设的唯一目标。

苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任 朱晨

2020年年初以来，一场突如其来的新冠肺炎疫情，国内医疗行业又一次义不容辞地站在了风暴中心。在全国上下团结一心、众志成城的防控形势下，数万名白衣战士慷慨担当、逆向而行，谱写了一曲曲可歌可泣的英雄赞歌。

这场战“疫”中，同样少不了医疗信息人奋斗的身影，他们中有的在一线医院日夜拼搏甚至身染病毒，有的为防控信息化殚精竭虑出谋划策，有的发动资源多方努力筹措医疗物资，而更多的医疗信息人在坚守岗位，为医院的临床防控默默无闻地做好自己的本职。

医疗信息化在便捷流程、业务保障、数据采集、网络建设等方面，为这次疫情的防控工作提供了强有力支持。目前，在国内的防控情况日益趋好的态势下，逐步复盘这场战“疫”中医疗信息化的得失，是每一个医疗信息人不可忽视的课题。根据实战情况和对未来医疗信息化建设的总体走向来看，以下几方面的问题值得研讨和重视：

一、系统配置的灵活性

战疫之初，无论是在疫情爆发的重点城市，还是在其他相对缓和的地区，医院首要的任务是调整门诊流程，强化患者的预诊分诊、流行病学采集和严格发热门诊等工作，原来通过信息系统已经固化的相关诊疗流程面临必要的应急改动。

这其中，很多系统暴露出配置灵活性不足的问题，有的不得不请工程师现场或者远程对流程进行相应的程序代码编写；而且，随着防控工作进入尾声，医院逐步将重回正轨时，又不得不再次需要改动代码，将这些临时流程改回原来的常规模式。

很多年前，医疗信息人就有共识，信息化建设应该在系统的通用性和医院的个性化之间找到平衡点。如今通过这次实战，更应该清楚地看到，系统配置的灵活性是今后信息化建设必须考虑的重点之一，系统应当能够汇集不同地区、不同等级、不同条件下的医院成熟业务流程，采用新的架构新的技术，根据医院实际情况进行合理配置，从而落地医院管理的规范标准，实现医院业务的正确流程，使得医院临床工作更加有序高效。

二、用户界面的友好性

当各地救援医疗队伍抵达湖北抗疫一线，都面临要尽快适应当地医院信息系统的用户界面问题。

为了保证工作的有序进行，医务人员就必须接受相关的操作培训，信息系统用户界面的友好性成为培训效率的关键。对于紧急防疫工作以及临床急救工作来说，缩短培训时间，让医护人员尽快投入战斗，争分夺秒救治患者，无疑是最紧迫的需求。因此，如何在规范的流程下让医护人员减少信息系统的操作培训时间，尽可能简化系统操作，是十分现实的问题。

一方面，系统设置、屏幕布局都应根据功能不同而设计不同的侧重点，相关功能区应重点突出，功能明显，有利于用户对界面操作建立起精确的心理模型，从而降低培训和支持成本，提高操作效率。同时，要充分考虑操作者不同年龄不同层次的需求和习惯，设置诸如放大镜之类的辅助工具。甚至还可以借鉴电商的经验，在系统应用过程中，注重对使用者使用行为数据的采集和分析，了解使用者偏好，根据实际情况智能动态调整，不断提升用户界面友好性。

三、面向需求的实用性

远程医疗、互联网医院、健康码、预检分诊等系统应用在此次疫情防控实战中发挥了良好作用。例如：大坪医院信息科搭建的远程院感监督指导系统、广医二院信息科实施的利用人脸识别技术实现流行病学调查等。这些创新的应用场景再次说明，信息化建设需要面向具体实际工作场景发掘需求，而且要鉴别需求与伪需求。只有紧密结合场景，辅以恰当的信息技术，才有可能设计出具有实用性的业务信息系统，才能让临床依靠信息化开展工作，才能获得真实准确的临床业务数据。

在实际应用中，信息技术没有新旧之分，只有适用与不适用。系统使用率是判断技术实现合理性的唯一指标，临床满意度是诊疗相关业务信息系统建设的唯一目标。大坪医院的远程院感监督指导系统技术实现难度不大，但契合抗击疫情一线感染控制的特定需求，因而对于临床有极强的实战价值，实施迅速而有效；而广医二院的项目则是利用人脸识别技术解决医院在防疫期间逐步恢复正常开诊时如何更加高效执行流行病学调查的痛点，做到了便捷、可靠、合规。据了解，这些项目获得临床人员的交口称赞，成为面向需求的实用性系统的典型。

四、数据标准的强制性

在疫情防控后期，从浙江省杭州市开始，全国数百个城市陆续使用城市健康码作为针对新冠肺炎风险筛查鉴别的重要依据，江苏等省市还有省级健康码。这些二维码的及时推广应用，为各地人员有序流动、复工复产提供了有力的防控支持，对于医院门诊而言，也提供了第一关口的就诊人员筛查分流依据。

健康码的推进工作，明显带有强制性，成为目前全国几乎一致采用的防疫标准和手段。由此考虑卫健系统目前制订和推广的一系列数据标准文件，除了电子病历基本数据集和居民电子健康档案基本数据集是强制性标准外，其他基本都是建议性的。正因为强制性不够，所以经过这么长时间的发动和推进，数据采集、汇总、利用等依然还有障碍，不同厂商系统之间的数据交换依然存在困难，这些障碍和困难在此次疫情中也有显现。对于这些顶层设计的数据标准文件，今后可以考虑将其中涉及医政、疾控等核心业务的交换标准转变成国内统一的强制性文件，促进医疗卫生机构数据的治理和使用，也有利于提高数据收集汇总的客观高效。

阳春三月，春暖花开，疫情终将会被控制。医疗信息人一方面要为临床一线战友们凯旋欢呼和祝贺，另一方面更要脚踏实地查漏补缺，再展信息化之力，为一线的战友们提供更有力的信息化武器装备，协助他们更好地担负起“呵护生命、救死扶伤”的使命。

作者简介

朱晨，网名：心在自在，苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任，曾履职医院医务、科教、信息、装备、门诊等多个部门，其间从事医疗信息化建设和管理工作十余年；了解医疗流程、关注信息管理，常常异想天开、偶尔胡言乱语……

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