导读每一项技术支持服务都需要有信息科人员负责协调和监督工作。“外包”不等于“不管”，高质量的外包服务必须建立在完善的监管制度基础上，信息科人员要承担起执行监管制度的责任。
前段时间，看到一篇《在医院信息科工作是一种怎样的体验？》，里面陈述了信息科忙碌的一天，真实地反映了很多医院信息科日常的工作状态，同时也让我思考：这样的工作内容，是否能够让一个研究生长久地坚持下去，大型三甲医院信息科人员的发展空间在哪里？
广州医科大学附属第二医院信息科建立于1993年，在国内算是较早进行医院信息化建设的医院。本人从1996年进入医院信息科工作至今，最初十年作为一名工程师，尝试了信息科的所有工作岗位（服务器安装维护、数据库维护、软件开发、系统培训、计算机维修、网络维护等），2006年担任医院信息科科长，致力于利用信息化实现医院的精细化管理。本人认为医院信息科的服务内容可以细分，从而为每一个信息科人员找到自己的发展方向。信息科所承担的工作主要是医院信息化建设。虽然这只是一句话概括，但需要的工作岗位较多，简单列举如下：数据库工程师、网络工程师、项目管理师、监理师、程序员（自主开发系统）、架构师（自主开发系统）、信息安全人员、数据分析师、硬件维修人员（低端设备、高端设备、机房维保）、综合布线人员等。岗位人数，根据医院规模和服务内涵自行设置。医院薪酬基本是按职称评定，无法拉开距离，容易形成“高不成低不就”的状态：相对于架构师、开发人员等高级信息安全人员，在外是高薪职业，但医院无法给出对等报酬；但又远高于低端维修人员这种市场供应较充足、技术含量较低的工种。1个医院编内人员的人力资源成本，约等于 3个低端维修人员；1个医院编内人员的人力资源成本，约等于0.5个高级信息安全人员；1个医院编内人员的人力资源成本，约等于0.5个软件开发人员；1个医院编内人员的人力资源成本，约等于0.3个架构师；1个医院编内人员的人力资源成本，约等于0.5个高级数据库工程师。
这种不对等的薪酬模式，不利于医院信息科的人才建设。是否可以考虑购买服务支持模式，借助公司力量逐步提高医院信息科人员的技术能力，进一步提升医院信息科人员的服务能力？因为不是所有的信息科服务都适合购买技术支持，所以需要对信息科服务内容进行细分，找出适合购买技术服务的内容以及购买模式。（1）低端硬件维护：PC计算机、打印机、扫描仪等外设。服务要求：定期检查设备运行情况、应急处理、日志查看。（3）信息安全：防火墙、流量控制、网闸、数据库审计等。（4）应用系统维护：错误的改正、用户需求的收集等。服务要求：熟悉系统结构，初步排除系统错误，对用户提出需求做出正确评价。服务要求：编写医院网页、根据医院需要开发系统功能等。服务要求：对虚拟化、大数据、物联网、云技术、区块链等技术的了解应用。每一项技术支持服务都需要有信息科人员负责协调和监督工作，“外包”不等于“不管”，高质量的外包服务必须建立在完善的监管制度基础上，信息科人员要承担起执行监管制度的责任。（1）低端硬件维修（人员租赁）：必须建立“信息科人员首诊制”，采用电话或者系统分配任务，必须做好登记，有据可查；由信息科人员专门管理，可根据服务繁忙情况弹性排班；对外包人员进行工作量统计及考核；建议分级管理（信息科长——信息科专管人员——外包组长——组员）；对送修时间、备件数量等进行严格要求；除了维修外，还要考虑保养工作（主机吸尘、打印头清洗等）。（2）机房（精密空调、UPS以及机房内部装修）保养（技术支持）：信息科指定一人负责与公司沟通；定期对精密空调、UPS等设备进行巡检及保养；建立监测制度：使用短信预警机制，同时发送科长、负责人员以及值班人员；科室值班人员每天对机房进行巡视。温馨提示：如果采用机房托管或者全部设备上云，则只需要考虑线路及路由设置即可，另外需要考虑应急机房建设和云备份。（3）服务器、存储、核心交换机、防火墙等设备的日常巡检维护（技术支持）：信息科指定一人负责配合公司对服务器、存储、核心交换机等设备的日常巡检维护（一月一次设备体检），分析日志，发现有故障预警及早备件；应急服务2小时内到现场、10分钟内远程指导。购买该服务，可以根据医院情况选择全包服务（包服务及配件）或购买巡检、应急服务（更换配件费用另算）。温馨提示：购买全包服务，公司需要配备所有设备的配件，成本较高。如果设备中有很多接近报废期，建议单买服务，配件费用可做年度预算，整体调配（已过报废期的设备不再维修，直接报废）。（4）综合布线：按年度审计信息点网络布线费用（细化到配线架、面板等不同布线需求组合套餐）；信息科指定一人负责跟进网络布线情况，根据临床提出的需求，配合公司进行网络布线；每月按实际发生数量结算。（5）软件维护：根据系统服务要求分类购买服务，可分为驻场服务、巡检服务、应急服务、个性化服务（开发新模块及修改流程等）等，维护费用差别对待。a.系统根据医院管理需要，个性化改动频繁（固定工程师驻场服务，可考虑购买现场开发人员服务），如：传统的HIS系统（挂号、收费、医保、医嘱）。b.系统维护量主要在设备的接入（基础维护费用+接入设备费用），如：检验、心电、影像、病理、手麻等系统。c.系统维护量主要在系统设置及流程的改变（定期驻场，如一周2次），如：住院电子病历。d.系统出错维护（定期巡检，电话支持，现场解决），如：防统方软件、供应室、财务、人事、OA系统等。（6）数据库技术支持：定期对数据库进行优化、日志分析、备份机制建立，协助系统工程师找出数据库访问时出现的问题（如：死锁）。（7）信息安全服务：信息科指定一人负责配合公司，对所有安全设备及终端进行管理及策略配置，定期巡检升级病毒库、杀毒软件版本等；出现异常后，自己排查及通知公司远程支持，有需要时，公司应在2小时内到达现场提供技术支持；每年按第三级信息安全等级保护要求，做好整改及复验。（8）新技术应用（技术培训）：定期组织虚拟化、分布式存储、大数据应用、集成平台等新技术应用培训；在使用过程中出现异常情况或者技术难点，联系公司技术人员远程协助，有需要时公司应在2小时内到现场提供技术支持。利用购买技术支持服务，让信息科人员尽量脱离技术含量低的重复劳动服务，如：低端设备的维护。但是信息科人员依然要担负起“首诊”以及服务质量追踪的职责，防止“外包等于不管”的情况发生。借助公司力量，能让信息科人员有更多时间接触技术含量较高的服务内容，如：服务器、存储等设备的安装、运维、备份和容灾方案的制定等，提供更多能提升信息科人员技术水平的机会，拓展信息科人员视野，因此要求每一次的公司人员服务都应该有信息科人员在旁协助（偷师）。信息科人员在系统建设时应掌握系统架构，了解系统表结构主要字段含义，掌握数据库基本技术，当公司人员变动或者公司无法提供服务时，能全盘接手系统维护，直至新系统上线。智能化数据利用，将是医院信息化建设重点发展方向。信息科人员应通过了解系统、了解临床和管理提出的数据要求，从运营、临床、科研等不同维度，考虑数据中心的建设及数据应用。只有深度融入医院的管理，才能提升信息科在医院的地位。陆慧菁，广州医科大学附属第二医院信息科科长，软件工程硕士，高级工程师。同时兼任广东省健康医疗大数据标准工作组组长、广东省医院协会医院信息化专业委员会副主任委员、广东省经济协会信息分会副会长。
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