薛万国：从IT治理入手，把握医院信息化建设主导权 | 2021年HIT热点趋势研讨会

导读

治理体系、治理策略及技术能力是主导医院信息化建设的三大要素。

“作为甲方，医院肯定要主导信息化建设，这是毋庸置疑的。至于谁来主导、如何主导？则需要我们深入思考。”2021年1月28日，在HIT专家网举办的2021年HIT热点趋势研讨会上，对于“医院是否要主导信息化建设”这个问题，解放军总医院医学大数据研究中心主任薛万国给出了这一肯定的回答。他同时系统分析了当下医院在主导信息化建设过程中普遍面临的问题，并给出了积极的对策和建议。

至于医院信息化建设，具体应该由医院管理者、用户部门还是信息部门主导？薛万国认为，“每个角色都有局限，建立跨越多个角色的信息化治理体系才是科学的主导方式。”基于多年的医院信息化实践经验，他归纳了医院主导信息化建设的三大要素：治理体系、治理策略及技术能力。

解放军总医院医学大数据研究中心主任薛万国

从“一把手工程”转型IT治理体系建设

“医院信息化建设，需要从‘一把手工程’逐步转向‘IT治理’的新阶段。”薛万国认为，早期医院信息化是新事物，在决策和实施的过程中需要依靠一把手的高瞻远瞩和领导力来推进，但在信息化成熟期，IT系统已发展为医院的基础设施，IT管理已成为业务管理不可或缺的一部分，需要将“一把手”管理模式转化为体系化的治理模式。目前，医院IT治理体系不健全的现象较为普遍，影响了信息化建设的高水平、可持续发展。

所谓“IT治理”，就是为鼓励IT应用的期望行为而明确的决策权归属和责任担当框架。IT治理体系应针对信息化全生命周期，薛万国建议重点关注以下环节：项目立项，也即做什么，涉及项目发起与立项决策流程；建设实施，也即怎么做，包括系统采购、实施组织及项目管理等；效果评价，也即如何持续改进。“我们往往重视‘建’。建设后效果怎么样？有哪些不足？持续改进机制是什么样的？这个环节是比较薄弱的。”

以项目立项为例，薛万国阐述了IT治理体系在医院信息化建设中的重要作用。项目立项应明确参与者、职责、流程与原则：由最终用户提出新建项目及原有项目的改进需求；信息部门收集需求，并基于整体规划与技术因素进行系统整体统筹，提出立项意见，将项目建议、预算等提交至医院信息化管理委员会；管理委员会由用户、管理、技术等多方人员组成，根据医院战略与预算框架，评估项目投入与收益，择优立项。将项目立项放置在IT治理体系下进行管理，有助于科学立项、合理立项，避免出现因临床科室或医院领导一句话就决定上线一个项目的现象。

把握医院信息化建设的三个策略

要把握医院信息化的发展，需要掌握相应的技巧与策略。

首先要明确医院信息化的目标定位。薛万国认为，不同的医院在信息化建设方面的定位有不同：第一种是引领型，特点是承担创新示范角色，引领新技术、新应用，全面应用，注重创新，不计投入，通常采用联合研发或定制模式；第二种是追随型，特点是追随成熟应用，注重全面应用，适度投入，通常以采购成熟产品为主；第三种是实用型，特点是以业务需求、政策需求驱动信息化建设，不追求全面应用，注重实用性，注重投入成本，建设模式也是采购成熟产品。不同医院的信息化建设应符合医院自身特点，体现医院发展战略。“好比住宅装修，风格不一样，档次不一样，要根据自己的经济实力和喜好去做。”薛万国说到。

其次，要对医院庞大的信息化应用分类施策。根据Gartner提出的步速分层应用策略（Pace-Layered Application Strategy），也即按照变革和创新的速率来分类，可将医院信息系统分为三个层级：记录型系统、差异化系统、创新型系统，如下表所示。

三类典型信息系统的应用治理策略

系统分类	生命周期	变化节奏	治理模式	架构	生命周期管理方式
记录型系统	10年以上	较慢，每6～12个月有一些小变化	正式，全局	由正式前期蓝图主导的大型、模块化设计	瀑布式开发70% 交互和增量式开发30%
差异化系统	1～3年	中速，每3～6个月	响应式，业务主导	面向服务架构，结合新老模块组合	瀑布式开发40% 交互和增量式开发50% 敏捷式开发10%
创新型系统	0～12个月	快速，以周为单位	灵活，随机	轻量级，突发式 移动和云技术主导	瀑布式开发10% 交互和增量式开发30% 敏捷式开发60%

不同类型的应用系统，其建设主导方式也不相同。“同样以装修为例，虽然装修方案以房主意愿为主，但要遵循一些基本规则，如轻体墙可以拆除、承重墙不能破坏。系统应用分类也是同理。”薛万国建议：深入认知医院信息系统，从系统的稳定或易变、长期或短期、通用产品或定制开发、建设性投入或维持性投入等维度，多角度制定应用治理策略。

第三，要处理好与厂商之间的关系。医院之所以担心“被厂商绑架”，一方面是因为厂商系统不够开放，另一方面是医院对项目建设的预期不充分，同时不愿按服务付费。医院应该从三个要点把握与厂商的关系，实现双赢：一是明确引入通用产品还是按需开发；二是明确厂商提供封闭系统还是开放系统；三是明确需要厂商的短期实施还是长期服务。

医院信息部门应该具备五种“技术能力”

“要把握好信息化建设，需要技术能力的支撑，这主要是对医院信息部门提出的考验。”薛万国认为，这种“技术能力”已不限于写代码、开发、做接口等具体工作，更对医院信息部门的顶层设计、基础服务及管理能力提出了要求。他总结了医院信息部门在新时期需要具备的五种技术能力。

首先是规划能力。根据医院的信息化现状与存在问题，结合医院信息化发展方向，规划建设目标和具体系统。

第二是项目实施能力。购买厂商产品后，医院是项目实施的引领者，需要承担起需求分析、预算制定、项目管理等职责。

第三是集成能力。信息系统集成方案的主导者应是医院而非厂商，要根据医院的业务协同流程制定集成规范，设计集成方案。

第四是运维能力。包括数据管理能力、系统配置能力及应用系统故障排查能力等，从而解决“数据拿不到”的问题，将数据牢牢掌握在医院手里。

最后是信息服务能力。包括数据整合、信息加工、小应用开发等。如果这些琐碎的工作都要依赖厂商，那么医院的主导工作将变得十分被动。

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