浙江找准数字医共体建设“小切口”，整合医疗卫生服务“大场景”

导读

在数字化改革的跑道上，浙江省医疗卫生领域推动顶层设计和基层探索良性互动、有机结合，数字医共体的建设已结出累累硕果。

面对奔涌而来的数字化浪潮，正在浙江全省蓬勃开展的“数字化改革”是一场以“制度重塑+政策供给+现代化手段运用”为主要特征的、重大集成创新的硬核改革。找好“小切口”，做好“大场景”，是数字化改革的破题关键。而在庞杂繁复的医疗卫生体系中，县域医共体的建设便是数字化改革的“关键一刀”。

2021年6月29日，由浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会主办，万达信息股份有限公司全资子公司宁波金唐软件有限公司协办，HIT专家网与宁波市鄞州区卫生健康局承办的“数字赋能、数改破题——医共体信息化建设”在线论坛成功举办。

会议由浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会主委朱宇主持。浙江省卫生信息学会会长葛忠良在致辞中表示，作为全国县域医共体建设试点省之一，浙江省目前已实现县域医共体全覆盖，但同时也存在各地建设不均衡、建设方法与途径有所差异、“数据烟囱”未能完全消除等问题，希望各地充分交流、学习，通过数字医共体的有序建设，促进县域医共体的高质量发展。

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在“1314”顶层设计下推动数字医共体建设

深化改革，应首先抓好顶层设计。在浙江省数字化改革“1+5+2”工作体系下，浙江省卫生健康委协同推进“1314”卫生健康数字化改革，也即建成1朵安全、可靠、高效的浙江健康云，重点推进常态化疫情防控综合集成应用、“互联网+医疗健康”公共服务应用和“一老一小”数字健康服务3大项目，打造1个全省统一的卫生健康协同工作门户，迭代升级面向卫生健康行政部门、医疗卫生机构、医务人员、群众的4类卫生健康数字化服务应用。

“数字社会系统是数字化改革‘1+5+2’中‘5’的重要组成部分，是5大系统中最接地气、最贴近民生的应用，重中之重是抓好场景应用，让群众有获得感与幸福感。”浙江省卫生信息中心副主任郭一介绍了浙江省“数字健康新服务”（即“浙里健康”）的整体建设情况，并重点介绍了如何通过“智慧健康站”建设与“健康宝”集成应用，围绕社区居民健康服务的高频需求，实现“未来社区”的健康场景落地。据介绍，“智慧健康站”依托政府办社区卫生服务中心下设社区卫生服务站，要求在医疗服务方面具备检查检验、基本诊疗、精准转诊、自助服务、院前急救等5大能力，在健康管理方面具备健康监测、慢病管理、智能随访、风险预警、社区治理5大能力。“健康宝”项目以老年两慢病（高血压、糖尿病）患者为重点，面向居民提供知健康、享健康、保健康3大应用场景与健康指数、健康档案开放、智能随访、贴心诊疗、健康评估5个核心应用，面向服务提供方和管理方提供家医签约服务、慢病管理、卫生健康数字化管理3大应用功能。

目前，浙江省正在倡导建设“数字医共体”，也即以支撑医共体业务运行需求和发挥医共体体制机制优势为导向，数字赋能县域医共体的集团化管理、一体化运营和连续性服务，全面依托区域全民健康信息平台，打通医共体数据共享，集成和优化各类系统，形成弹性、兼容、高效的医共体业务数字化集成应用。在浙江省卫生健康委规信处一级主任科员吴家道看来：“区域平台、集成优化、集成应用是数字医共体定义中的关键词，这意味着数字医共体的建设不是推倒重来，也不是孤立应用，而是在充分利用现有信息化建设成果的基础上，实现资源的优化配置与高效协同。”吴家道进一步分享了浙江省关于数字医共体的建设体会：区域全民健康信息平台是数字医共体的建设基础，一体化应用是发展方向，监管平台是管理抓手，移动化、智能化应用是未来的发展趋势。

在浙江省数字化改革的顶层规划中，“V字模型”与“多跨场景应用”备受关注。其中，“V字模型”是数字化改革的核心方法路径，数字医共体的建设也应遵循这一路径：在V字下行阶段，全面梳理核心业务并进行任务分解，从治理与服务两个维度赋予定义，实现核心业务数字化；在V字上行阶段，再造业务流程，将核心业务组装集成为“一件事”，设计标志性应用场景，推动整体性优化和系统性重塑。而“多跨场景应用”是数字化改革牵一发动全身的重要抓手，需要具备系统观念，关注高频事项与更大场景，通过统筹机制实现部门协同、形成合力。在医疗卫生领域，浙江省正在谋划实施“健康大脑+智慧医疗+未来社区”多跨场景，在更大的场景中重构核心业务。

数字医共体的建设，离不开技术服务商的鼎力支持。金唐软件是万达信息全资子公司，闻名全国的医疗信息化“鄞州模式”正是金唐软件的样板之作。从2003年开始，金唐软件在基层卫生信息化的热土上默默耕耘，县域医共体一体化建设是其业务重点之一。据宁波金唐软件有限公司战略产品总监黄晓琴博士介绍，金唐软件拥有基层医卫一体化云平台、智慧医院产品体系、县域一体化协同应用产品体系、医疗大数据集成与服务平台等产品，可为数字医共体建设提供完善的解决方案。金唐软件打造的数字医共体遵循1-1-8的工程理念，也即1套标准规范、1个智慧中枢、8大场景驱动下的应用服务体系，包括：一体化运营体系、资源共享体系、医卫协同体系、统一质控体系、综合监管体系、大数据应用体系、便民惠民体系与互联网+医疗应用体系。在技术架构方面，基于中台理念打造数字基础平台，为各地提供医疗信息集成治理、应用和管理的一站式能力服务平台，推动各类应用和数据在跨部门、跨机构、跨区域之间的整合流通，帮助各地构筑数字化、智能化的应用体系，助力县域一体化医共体的建设，打造融合、共享、开放的县域健康生态。

找准数字医共体的“小切口”

在数字化改革的跑道上，浙江省医疗卫生领域推动顶层设计和基层探索良性互动、有机结合，数字医共体的建设已结出累累硕果。在本次会议上，来自湖州长兴、舟山嵊泗、宁波鄞州三地的卫生健康局负责人分别介绍了各地的实践探索情况。

在慢病管理方面，湖州市长兴县卫生健康局副局长敖新华分享了长兴县基于数字医共体进行“两慢病一管理”的经验。首先，以医共体集团为单位组成调查团队，通过基线调查摸清“健康家底”，核实、更新并扩展居民电子健康档案信息，目前已汇聚超过10万名高血压与糖尿病患者信息；其次，基于云化平台整合“健康基座”，借助长兴县医技云平台，将全部医技类医疗文书“上云”并实时归档，实现临床数据的全动态管理应用；第三，依托区域全民健康信息平台，利用大数据、人工智能技术构建“健康大脑”，建立算法模型，生成健康指数和健康画像，实现分色、分级、分类的精准慢病管理，并构建全县“慢病地图”实现全局管控；第四，县、乡、村协同组建慢病共管团队与协同体系，医共体总院专科医生全流程参与并下沉帮扶基层分院，疾控中心入驻医共体集团推动医防融合。通过以上举措，长兴县的慢病管理取得了扎实成效，电子健康档案开放率达到95.45%，慢病精准随访率提升33%，患者依从性提升47%，人力节省90%，群众满意度超过93%。

作为浙江省最东部、舟山群岛最北部的海岛县，嵊泗县共有404个大小岛屿，其中有人居住的岛屿为16个。由于海上交通不便、医疗资源配置不均衡，看病难、配药难、检查难的“岛城就医难题”在嵊泗县表现得尤为突出。舟山市溗泗县卫生健康局副局长余文斌介绍了嵊泗县基于一朵云、一平台与四张网的数字医共体“海岛应用”。目前，嵊泗县医共体通过实现信息系统的云化革新，全县医疗机构共用一套包含云HIS、云EMR、云PACS、云体检等在内的一体化云系统，兼顾“共性”与“个性”需求，工作人员借助一个工号即可实现全县通用；同时依托嵊泗县全民健康信息平台，实现县域内的医疗数据互联互通与业务协同。在“四张网”方面，嵊泗县利用“资源共享利用网”实现同质化医疗资源集聚共享，包括检查数据共享、预约转诊、医技集中诊断等；利用“远程医疗协作网”推动优质医疗资源下沉，提供远程影像、心电、超声、病理会诊服务，实现“看病不出岛”；利用“线上线下健康服务网”接入舟山市互联网诊疗平台，开展线上线下一体化的医疗服务；利用“统一监管运营网”进行医共体人财物的统一管理、多维度综合监管，并实现云端智能IT运维。

针对住院床位资源有限、转诊和住院流程繁复、住院服务碎片化、院后服务缺失、患者健康信息共享难等结构性改革难题，宁波市鄞州区通过流程再造与制度重塑，实现了基于数字医共体的“住院服务一体办”。据宁波市鄞州区卫生健康局副局长朱宇介绍，目前已收到如下成效：床位资源“一览无余”，依托分级诊疗信息平台建立床管中心，实现医共体内床位资源的数字化与整合分配，方便医共体分院的精准预约；住院转诊“一键直达”，通过统一标准与业务流程再造，改变过去患者转诊仅依赖医生电话沟通、检验检查结果不共享、转诊去向不匹配病情等问题，规范简化住院办事手续事项超过70%，平均等待时间缩短至48小时内；健康信息“一手掌握”，医共体总院制定出院随访计划，通过分级诊疗信息平台自动触发出院随访流程，方便家庭医生精准随访；院前院后“一直守护”，针对患者实际需求丰富多跨场景应用，纵向与宁波云医院平台对接，实现院后线上复诊、药品配送到家、护理上门等服务，横向对接医保、交通、民政、教育等部门，实现停车引导、民政救助直报、献血用血直免、电视健康宣教等服务，累计服务住院患者超过2万人次。

找准数字医共体建设“小切口”，打造整合型医疗卫生服务体系“大场景”。在数字化改革的顶层设计下，浙江省数字医共体建设已经呈现多点开花态势。（点击“阅读原文”，观看视频回放。）

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