很多年前，我们医院曾有儿科医生……
导读
雪崩时没有一片雪花是无辜的。
来源：“医殇”微信号 作者：宏哥
一次医疗纠纷它会改变些什么？
一个医护，一个科室，一家医院，一个地区？
案例一：新生儿先天性手畸形纠纷
这起纠纷，我印象很深刻，因为这起纠纷的最终结果是影响了一个地区所有的孕产妇。
很多年前，患者殷X，女，26岁，自怀孕以来所有产检均于我院检查，某年某日的中期筛查，B超检查示：单活胎（孕周估计25周）。胎儿脐带绕颈，后娩出一男婴，左手畸形（类似下图）。
家属得知消息后开始大闹医院，闹的理由很简单：产妇怀孕后所有的检查一个没落下，都做了，你们医院为什么没能查出来？
其实是怀孕中期仅有一次24-26周的中期筛查超声是用来筛查胎儿是否有大的畸形的，但是超声毕竟是有局限性的，所以一些微小畸形是无法也不要求进行筛查的。
例如本例患儿的手部畸形，正常情况下，各医院根据各医院的等级从事不同层次的筛查工作，乡镇卫生院（一级医院）只作六种大的致死性畸形的筛查（包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良），而二、三级医院在此基础上增加些筛查项目，但是即使是最高等级的筛查，也对手、足、耳、颌等微小器官不做要求。
我还清楚地记得，纠纷发生当天，七八个家属冲进了医院的超声科占领了基本所有的超声单间，进去后往检查床上一躺，阻止其他患者做超声检查。而孩子的父亲则在我的办公室里咆哮着、跳着拍桌子，当日家属喊来了市级电视台媒体介入（幸亏后来的报道还算公正），在电视镜头的关注下抢夺纠纷书面材料，阻止我离开谈判现场，并有家属趁乱踢伤保安的下身，甚至准备组织人手到市政府前游行施压，那天我冲出重围后自己躲到了医院图书馆里......
这起闹得非常大的纠纷，最终法院判定医院没有明确告知手不在超声范围内，让医院赔了钱，这起纠纷包括后续的判决，我估计我们当地每位超声科医师都知道了一件事，原来自己做的超声检查也是有风险的，而之后的一些事情就更加诡异了。
没隔多长时间后，我们当地的妇幼非常有名气的医院宣布产前筛查的超声开始每日定量检查，大概在每日10个左右，原因可能是为了符合人员资质与做筛查的时间要求，他们医院这样一做，造成了需要中期筛查的产妇涌向了其他医院，没办法，为了医疗安全，本地所有的医院都开始了产前筛查的预约制度。而我们医院则在每张中期筛查报告单下方明确标识了一些常见的不在检查范围内的项目。
直到今年有一天，我老婆同事的亲戚称约不到中期筛查的超声检查，能否让我打个招呼去做一下，我才惊觉，原来中期筛查的超声现在都需要提前数月开始预约，一旦错过时间，甚至会预约不到。
事后我和法院里相关判决的法官也说了这事，不要认为自己的判决仅仅只是一个案例的判决，它可能会造成的影响是深远的......不知道当时在这个事情上闹腾的家属如果知道他们的行为造成了这样的后果，又会怎么想？
案例二：儿科必查的入院检查指标
徐州儿童医院前些时间因为一起临床表现不典型的爆发性心肌炎患儿死亡，被家属闹得沸沸扬扬，据说后期也赔了个天价，这个事情在医疗圈子里也被广泛讨论。
疑似家属微博截图
烧伤超人阿宝微博截图
那两天，我看到朋友圈里一个儿科医生提起，遇到了一个与儿科医护关系好的患儿，要赖在医院里输液，我开玩笑地留言：“徐州儿童医院的爆发性心肌炎听说了吧，你们也要小心点啊。”
结果她回了我一句：“我们很早就开始对所有入院后的患儿常规查心肌酶谱了。”
所有患儿入院常规查心肌酶谱了？！
所有患儿入院常规查心肌酶谱了？？！！
一套心肌酶谱定性280元，几年前因为女儿高热的时候我带她去儿科门诊上看病，医生没要求做，我要求医生给我女儿开了心电图，心肌酶谱检查。
为啥？
因为那两天我们兄弟医院就因为一起爆发性心肌炎患儿死亡，家属闹得正欢，我也害怕啊，因为从了解到的情况来看，太不典型了。
也许，儿科入院常规查心肌酶谱就是在那个时候定下的规矩吧。
其实这很常见，在一家医院里，当一例腹痛最终诊断为胰腺炎的患者死亡发生纠纷后，在很长一段时间里，所有急诊腹痛患者均会被要求验淀粉酶；当一例胆囊炎表现最终死亡怀疑心源性猝死的纠纷发生后，所有急诊胆囊炎患者急诊后也会被要求做心电图。而这些措施被学者们称为防御性医疗。
我不会去怪罪开这些检查的医生们，因为他们都是在血泪的教训下做出的举动。当患者家属理性地维护自己权利的时候，当医学鉴定不再吹毛求疵的时候，当法院不再胡乱判决的时候，医护们才能放下自己的心理防御。
案例三：不再接收的儿外科患儿
我们这个小小的县级市，儿外科没有医生。
在很多年前，我们医院其实有过，因为不赚钱风险又高，后来就不再开展了，现在这个拥有常住人口150万的城市，儿童阑尾炎都需要去隶属的地级市的儿童医院才能做手术。
前两天，医务科告知我神经外科要求所有颅脑外伤急诊患儿直接转诊，因为听说上级某成人医院收治了一个颅脑外伤的急诊患儿，给他做了手术，结果患儿预后不好，经打官司鉴定，医学会说成人医院没有儿外不能收治儿外患者，定了责任......然后就是开头所述了。
所以现在我们这个常住人口150万的城市，如果有儿童颅脑外伤，估计得赶1个多小时路去儿童专科医院。
其实除了这些还有很多很多的例子......
我想说：想作的患者及患者家属们，继续作吧，雪崩时没有一片雪花是无辜的。
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