那些被故意隐瞒的病史！她因此丢掉了性命…… | 医脉故事
导读
聪明的患者都会一五一十的交代所有病情，医生会根据病情急缓进行取舍。
来源：医脉通
作者：小强 益阳市中心医院
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很多人一患病，焦急万分，四处就医和做检查，结果当真正碰到医生的时候，汇报病史的时候反而丢三落四。一份详尽的病史，能让医生在短时间内很快掌握患者的病情，并判断疾病发展趋势，避免医生对疾病及病人的健康状况产生误判。然而，这一点经常被患者忽略。
病历的复杂程度依据疾病类型、患者患病时间长短等有所不同，一般包括病人基本状况‘’自述 (既往病史、家族史、过敏史、症状描述、生活习惯等)，诊断结果 (化验报告、影像学资料、病理资料等)‘’临床诊断记录，治疗过程（手术记录、用药情况）等。病历的专业整理，并不是简单罗列，而是重点突出，这需要医生的精心筛选及与患者的详细沟通问询。
但是总有些患者故作聪明，我们来看看这几个典型。
隐瞒病史，来考验医生的水平？
记得有一次我在消化内科，患者是一位多年腹泻的老年女性。当我问到患者高血压详细病情的时候，接下来的一段对话让我十分窝火。
“平日最高的血压是多少？”
“你难道你自己不会量血压嘛！”患者儿子直接甩了一句。
“那平日吃什么药控制血压？”
“没带，你自己重新开一个就好了。”
“除了高血压，还有别的疾病嘛？”
“你这医生就搞笑了，问东问西，你是看病还是问病？我要你干嘛！”
“你给我出去！！！！”这句话差点就蹦了出来，结果我还是忍住了。内心深处这句话我骂了好几遍。
我走的时候患者儿子还在骂骂咧咧：这个医生一看水平就不行，根本就不会看病……整个病史采集我内心都是燃烧着熊熊烈火。其实医生并不是神仙，不会是在人群中多看一眼，就知道某个患者肚子里面哪个器官坏了。故意隐瞒病史，来考量医生的水平，这是一件十分幼稚又愚蠢的行为。
隐瞒病史，她丢掉了自己的性命
这个悲痛的故事是来源于我大学同学的医院。患者是一位20多岁的产妇，几年前做了冠脉支架植入术（具体病因没有详细资料）。接诊的医生考虑患者有明确的心脏病史，多次建议剖宫产，但是家属仍要求顺产。彩超提示胎儿确实不大，加之患者和家属也说明第一胎时顺产也相当顺利，最终实行顺产。
顺产的确十分顺利，但是例行阴道检查的时候发现粪便。主治医生十分纳闷，此次是第二胎，而且胎儿只有三斤多，不至于导致阴道和直肠撕裂啊。
立马下病危，并通知普外科急诊行直肠修补术。再次询问病史，家属才交代第一胎顺产就发生了阴道直肠撕裂（第一胎胎儿只有两斤多），在省级医院进行积极抢救才挽回一条性命，那边的医生再三警告患者和家属一定不要再次怀孕，否则有性命危险。
直肠修补术也还顺利，几天后患者最终还是难逃厄运，死于失血性休克。推测病因，患者应该是患有免疫相关性疾病，血管和器官都发生了严重病变，经不起一点手术的打击。
这是一个十分悲恸、令人惋惜的病例。如果患者及家属详细告知医生所有病情，即使病情还是同样复杂和凶险，但是医生会有更正确的治疗方式和充分预案来以防不测，或许患者还能死里逃生。
隐瞒病史，来讹诈医生！
那时候我在急诊科轮科，抢救室下午三点左右，由平车推来一位胸痛、腹痛、气促的中老年男性。病人急性病危面容，模糊地抓着胸部、上腹部痛，喘着粗气：“痛，痛，痛！”
“这样痛有多久了？”
“一个多月，最近三四天加重！”家属的弟弟回答道。该患者55岁，单身，没有子女。
“有不有其他病史？有不有在别的医院住院？”
“没有！平素很健康！”
我边做体格检查，边在脑子里面思索，这到底是什么病？患者有严重的贫血貌，又痛得如此剧烈，全腹肌稍紧张，压痛可疑。
“立马请急诊彩超，同时予以解痉止痛。”
“好！”旁边的护士忙碌着抽血和点滴。
几分钟后急诊彩超到达，肝胆脾胰、腹部大血管未见明显异常，心电图血清肌钙蛋白也未见异常。急性胰腺炎、主动脉夹层、心肌梗死这些致死性的胸腹痛暂时排除。
“那顺便帮我看看双肾吧！”我满脑子的疑惑，一筹莫展！
“双肾大量积液，集合系统分离，应该有严重的梗阻。”在做双肾彩超的同时，患者逐渐进入嗜睡状态，都听到了“咕噜噜”的鼾声。
“赶紧抽血做一个血气分析和电解质，准备做全腹部的CT。”
血气分析立马出来，PH值7.0，血钾5.7mmol/L，血红蛋白49g/L，严重代谢性酸中毒，贫血，高钾血症，结合彩超结果考虑梗阻性肾病导致的尿毒症？患者嗜睡考虑代谢性脑病。
“他到底有不有看过病？”
我请来一位上级主治医生，拿着血气分析结果严肃地质问患者的弟弟。
“看是看过，下面好像说是……说是，尿毒症吧？”患者弟弟躲闪地回到。
“什么时候看的？”
“就在一个月前。”
“你为什么不早说？医生不是神仙，不会一来就知道什么病！”
主治医生很无语，我站在他身后也十分气愤。
患者弟弟一直不愿意住院，又不愿意出院，事情磨到晚上九点多，逐渐来了很多亲戚和村民，说是我们打点滴把患者打昏迷了，讨要说法。科室主任、医务科、保卫科都跑过了，同时我们也报警了，家属明显理亏最终还是乖乖地把患者带回家了。
上面三个故事都是十分典型、极端的病例，临床上见得并不太多。聪明的患者都会一五一十的交代所有病情，医生会根据病情急缓进行取舍。之前就碰到过一位老奶奶，每次就诊都带好详尽资料，并把自己的疑虑和困惑逐条写在纸上，以便询问医生，这样的沟通十分简单有效。
一份好的病例具有以下几个特征——
完整性：病历要详实、完整，以便医生了解患者的整体健康状况；
动态性：随着诊疗的进行，病历资料要及时更新，以供医生随时调整治疗方案；
预测性：预先判断疾病的可能性及发展方向；
前瞻性：决定下一步的治疗方案。
排除患者家属不懂得汇报病史的情况，故意隐瞒病史多数是别有用心，这个时候医生一定要做好记录保护好自己，规范详实的病例记录是我们唯一胜算的筹码。
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