东莞3名医生因开跨科处方定性违法！为何医生非要踩踏红线？
导读
既然国家、医院都划出了警戒线，为何我们总要在河边走？来源：医脉通
作者：三铜钱
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日前，东莞卫生监督通报了某医院3起跨科室开具处方的违法案例：内科医师开具的外科处方、儿科医师开具的内科处方、内科医师开具的眼科处方。3起案例均在门诊药房查见，相关部门已立案查处。
据涉案儿科医师称：就诊患者带孩子看病的同时，顺便让医生为自己开点缓解感冒症状的药，是普遍的多发病，而且都是朋友，就好心开给患者了。
两名涉案内科医师则表示：患者并不是什么重症，开具的处方不会引起严重后果，只要是有执业证的医师都可以开。
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网友 @王庆祥 对此评论说：如果按这样的限制，这样的教条，内科医生开破伤风，内科医生开眼药等均可列为超范围执业；外科医生除了开刀以外，用高血压药物是不是还得请心内科内科会个诊？用点降糖药物也要再请内分泌科会个诊？
医生因跨科开方被处罚，这一点经常让很多年轻医生不解，我开方明明是方便了患者，所针对的也不是大的疾病，而且很多是在执业医师考试都学过的内容，为何我开这些处方就是违法的呢？我开方又不为获利，病人又没产生什么重大问题，为什么还受到处罚呢？
答案是违背了《医师执业法》第十四条规定，“医师注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”
《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款规定：“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。”
每个医生应该知道自己执业范围，例如文中的儿科医生，他的执业范围仅仅在儿科，却给成年人开药。那确实是超范围执业了，受到处罚那是按章办事，无可厚非的。
当然也不是所有的跨科室开具处方的，都是违法违规。在某些特定情况下也是允许的：
根据《卫生部〈关于医师执业注册中执业范围的暂行规定〉》的规定，“医师注册后有下列情况之一的，不属于超范围执业：
（一）对病人实施紧急医疗救护的；
（二）临床医师依据《住院医师规范化培训规定》和《全科医师规范化培训试行办法》等，进行临床转科的；
（三）依据国家有关规定，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等；
（四）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
这条新闻的评论区有人说，新冠疫情医护人员支援武汉是违法违规的（行医地点与注册地不符合），显然是不对的。这种属于第三类特殊情况。
也有人指出说，那医生在飞机上、动车上或地铁等公开场合救人也是违法的（行医地点与注册地不符合），这可归类于第一类特殊情况（对病人实施紧急医疗救护）。
还有人说，那值夜班的时候怎么搞呢？不是杠，真是担心呐。
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02
回顾前述通报中提到的，3例跨科室开方案例均在门诊药房查见。
病人住院期间需要调控慢性病、有创操作或是术前准备等其他情况下需要请会诊，而一些简单的问题是可以自己处理，如果经处理没有好转，理应及时会诊。这一点主要是病房的病人都在医院内，出现问题能及时发现，同时还有急会诊制度。
门诊与病房不一样的地方就是，门诊病人拿完药就跑了，出现了问题没有医务人员及时发现和处理，容易出现重大事故；而一旦出现问题，超范围执业的医生就会受到严重处罚。
目前大医院的趋势就是专科化、规范化，而社区医院或诊所则以全科为主。
就笔者之前所在的医院，就严格实行专科化。例如，胸腔穿刺引流需要请呼吸内科或者胸外科会诊穿刺；骨穿需要请血液科穿刺；气切找耳鼻喉科；插管找麻醉科等等......
不允许跨科开药，其实是对患者负责、保障患者安全用药权益的一种体现。
专科医生对非专科疾病的认知和经验都是相对有限的，对于病情变化的掌握不够全面，在治疗的经验和连续性方面，不足以保证其诊断与用药的安全有效。
同时也不熟悉很多不经常开具药品的剂量、适应证、禁忌证等，尤其是特殊人群用药，如老年人、儿童、或有肝肾损伤的患者而言，更要谨慎。
而且，专科医生习惯性地以本专业的角度去考虑问题，而患者又不是这一方面的疾病，容易贻误病情。
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这里插播一下我个人的体会。以前轮转的时候，在脊柱外科待了两个月后，紧接着次月的1号就到关节骨科值班。护士汇报某某床发热，最高温度39℃。我的第一反应是“四肢大动脉冰敷，冰枕冰帽”。
辛亏护士也是专科护士，于是一脸迷惑地问：这是骨关节科，不是脊柱外科。
这下我也反应过来，该抽血抽血，该退烧退烧，根据抽血结果再定下一步方案。
很多时候，我们因为在某一个领域待久了，对很多事情容易出现思维固化，就像我第一反应就是脊柱外科处理发热的方法，因为他们多是中枢性发热，不是感染性发热，退烧药作用很低，只能靠物理降温。
所以，很多时候我觉得专科医生做好专科的事情就够了，不仅仅是为了保护患者，同时保护了医生自身。
有时候，医生在非专科问题上，一味听从患者的口述和要求，没有从专业角度上去考虑，就容易坏事。
例如,患者要求开降糖药，如果患者口误或记错剂量/药物型号，你给他开药，引发患者低血糖，后面谁负责？
或是患者虽有癌痛，却夸大疼痛性质，套取止痛药获利，医生该不该受罚？
或是一群瘾君子，在门诊各种闹各种骗取精麻药品，医生该怎么办？
医生，特别是门诊医生，做好自己专业的分内之事就好。跨科开药本质上是对患者不负责任的表现，毕竟，用药安全才是患者最需要也是最重要的保障，相对于安全，方便要退居其次。
为了患者的开药便利，其实很多医院已经做了很多。比如，开展了便民门诊；再比如，开多种慢性病药物，可以根据患者病历本记载和就诊历史开具处方；又或者，只需到社区医院就能开各种慢性病药物。
3年前，北京日报曾报道，北京医改新政规定，对连续治疗、病情无进展且不需要调整治疗方案的患者，专科医生可根据其病情需要，代开其他专科药物，并做好病历记录。
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新政虽是这样写，但实际做起来却很难。原因是，现今在中国当医生很难，要考虑的问题很多。
就这件事上，坐诊门诊的医生，应当以患者安全为首要，而不是方便患者。尤其是首诊患者，一定不要跨科开药。
就以通报来说，好像都没有提到是慢性病开药。一个是儿科医生去看成人感冒，一个内科医生去开外科、眼科的处方。笔者作为普通外科医师，对于骨科、神经外科的一些问题也不是太懂，有时候也没有底气。
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就像我老板说的“以前年轻的时候无知无畏，大刀阔斧。现在是战战兢兢，手术的时候一定要止血彻底，生怕出问题。胆子越活越小了。”有时候我们因为年轻或因为不懂，无知无畏，最后受伤的不仅仅是患者本身，也包括我们医生自己。曾有这样一个例子，某眼科医生听从病人诉说胃痛就开个保胃药，后面因心梗挂掉，就涉及到责任区分。很多事情，我们理所应当认为是小事，容易疏忽大意，导致犯了大错。有时不是专科医生，容易被病人牵着走，一旦出事，跨科开方是一个很大的事故。
让患者方便，不如让患者安全，让医生自己安全。既然国家、医院都划出了警戒线，为何我们总要在河边走？
责编 | 苏暄 亦一
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