重磅！我国首部医保监管条例草案通过
导读
来源：医脉通
作者：叶正松
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每年年末，医保都捉襟见肘。
每年年末，医保都有大事件发生：
如果问今年影响力最大的一件事是什么？相信无疑是医保“灵魂谈判”下来的心脏支架大降价。
如果说去年影响最大的事件是什么？我想，大家一定会一致认为，莫过于辽宁沈阳两家医院骗取医保基金事件。
去年11月，央视记者通过暗访发现，在沈阳于洪济华医院和沈阳友好肾病医院，一些老人到医院不检查就住院。每天老人们先去集市购物，中午回医院吃免费午餐，餐后在病房喝酒打牌，晚上领取“好处费”离开。之后，这些老人的医保卡就被刷去上千元。
央视报道当晚，沈阳市就对此展开调查。有媒体报道说“报道结束，警察就到了医院”。
去年11月20日，调查结果对社会予以公布。沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，涉嫌诈骗犯罪。
根据调查结果，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人被抓获，警方依法传唤相关人员242名，其中，刑事拘留37名。
对于这些医院和这些医务人员来说，医保就像个大观园，这些误入了大观园的刘姥姥，却没能学会姥姥的本分和朴素，对不属于他们的东西、利益起了贪念，拿了不该拿的东西。这份贪念，最终断送了自己的前程。正应了那句俗语：“富人死在了钱上，穷人死在了粮上，猎人死在了枪口上，会浮水的死在了河塘里。”玩火自焚，贪念缘于妄念。
这是一起医院和“患者”“双赢”的案例。用柴静的那句话来形容这起骗保案件，入木三分：“哪有什么受害者的面孔？只有一张张利益诉求的脸”。
“患者”能赚点零花钱，医院一个“病人”毫不费力就能赚个好几千。伪造的住院记录、伪造的输液用药、伪造的辅助检查，往医保一报，钱就到腰包。病人是假的，诊疗是假的，住院是假的，只有从医保那儿骗到的钱是真的。
毫不隐讳的说，医保骗保这种事已经不新鲜，基本每年都会曝出几例震撼的新闻。
杂草不除，禾苗遭殃。在一个社会里，当有一小撮人因为投机取巧不讲规则而先获得利益，此时如果不能及时发现并依法重处，那么剩下的大部人必然也不会再坚守自己原则。
为了快速遏制这种现象，保卫医保资金的安全，杜绝劣币驱逐良币现象，2018年国家医保局成立。
应该说，成立医保局后，利剑斩魔，专项监察，这种情况有所好转，但依然是治标不治本。因为人本逐利，只要有利可图，骗保就容易死灰复燃。所以，治疗重疴，还需猛药。
在这种背景下，2020年12月9日，《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》通过。
这是我国医疗保障领域第一部条例。
条例明确了三点：
1.明确了医保监管各利益主体的责、权、利；
2.明确了欺诈骗保的行为类型以及行政与司法衔接程序；
3.明确了医药机构、医务人员、参保人等涉及违法违规甚至犯罪行为处理的可操作性强的处罚措施。
这部法律法规的落地，使今后我国医保基金监管工作，有了法律法规的利剑护航，由经验性监管向法治化监管转变。
执法必须有法可依，只有完善法治、依法监管，才能保证医保基金监管合法合规、公平公正，才能维护加强医保监管的强制性、权威性和震慑力。
骗保不是洪水猛兽，监管才是驯兽员。
可以预见，未来的医保管理将愈发的严格。医保基金是人民群众的“救命钱”，不是“唐僧肉”，谁都可以吃一口。任何欺诈恶意骗取医保的行为，其实都是对人民群众切身利益和国家利益的侵害，都将受到严厉的处罚。
所以，各医疗机构以及医护人员，一定要小心火烛，切勿心存侥幸。
责编 小脉 亦一
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