硬核首发！全科医生没前途，没钱途？一地下发文件，涉及职称、薪酬……

导读

一叶知秋，很有可能会从鹏城飞向全国。

来源：医脉通

作者：叶正松

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

全科医学是一个被人们容易误解的学科，许多人觉得的全科就是通科，类似于基层的赤脚医生。而实际上，全科医学是一门独立的二级学科。目前，几乎所有的三甲医院都有开设。

全科医学这一名称来源于中国香港地区的翻译，因为全科医生英文直译的意思是普通医生，因此大众常常将全科误解为门门通、样样松的“万金油”。

但其实全科医学准确的叫法应该是家庭医学。在国外，医生从医学院毕业后只能做全科医生，倘若想做相关专科医生，还需要进一步进行专科培训才能从事，这些类似于我国住院医师规培制度。

全科医生的精准定位，就是在三级转诊中负责首诊服务。来了患者，首先到你这儿处理，如果处理不了，转专科治疗，专科治疗稳定，再转全科康复。

这一双向转诊制度，在中国，因为各种利益关系，执行的并不是很好。基层截流，上级虹吸，使这一双向转诊变成了难以流动的一潭死水。

图源：摄图网

而在国外许多国家，这一制度，执行的是非常严格到位的。如果没有全科医生签字转诊，你是去不了上级医院专科治疗的。也就是说，全科是每一个病人第一个必须要去的科室。

坦白的说，我国2011年才开始建立全科医生制度，2012年才开始要求基层医疗机构配置全科医生，起步比较晚。因此，在我国，全科医生状况各异，大多数都是从事繁重的公卫工作为主，每天简单重复的劳动，低廉的薪资等等，使全科队伍建设难以达到质的飞跃。

同时大部分居民，甚至包括同行，对全科医生都低看一眼，口碑评价也不是太好，认为全科医生业务能力不专不精，诊疗不专业规范，日常工作就是如同护士和“配药员”。

毫不客气的说，长时间这样的社会认知和工作状态，导致了整个群体缺乏价值感和创新能力。因为无深化学习导致医疗水平滞后，服务能力逐年下降，患者就医体验较差，最终形成了一个恶性循环，不管是业内还是民众，口碑就越来越差，越来不受患者待见，更别说青睐了。

而医疗机构，对全科也是视为鸡肋。至于薪资，喊了多少年全科医生要高于专科医生，各种提高待遇，增加补贴的文件年年都在发，却始终只听雷声不见雨下。

为什么？

因为，在体制内，发多少薪资是有规定的，大家都在医院这口体制内的大锅里吃饭，都一样的为人民服务，凭什么你就高人一等，我专科医生忙死累活还要比你少拿？不是说好价值决定薪酬吗？你全科一年为医院创收多少？比得过我们专科业务收入？所以，一直以来，全科都是面临着高举轻放的尴尬局面。即便有政策，可是自己没业务，也自然没有底气拿着文件与领导叫板较真。

所以，实话实话，就目前来说，在许多全科医生心中，全科医学，没前途，也没钱途！

 图源：摄图网

笔者所在医院许多工作了五六年的全科医生，平常吐槽，他们许多搞普外的同学自己上腔镜了，搞神外的也独立开颅了，搞内科的每年完成心脏支架手术几百例了。而自己倒好，除了看些“感冒”，整天就是扶贫和填表。

中国的全科医师制度规划毫无疑问是好的，方向也是对的，但是，也应该看到，漏洞太多。全科医生无论是职业发展还是薪酬待遇都有一个很长的平台期和藩篱需要突破。

在此背景之下，最重视全科医生的深圳，再次率先带头吃起了螃蟹。

近日，深圳市卫健委印发了《深圳市全科医师管理办法》。该文件独树一帜的在全科医生执业管理、继续教育、能力考核、职称评审、薪酬待遇等方面作出了独立的规划体系，堪称国内首创。

该办法不仅在许多细节方面进行了完善，也在许多方面作出了重大突破。尤其是以下几点，值得关注和借鉴：

一、成立全科医学专家委员会，为全科医师发展做好“顶层设计”

这是全国其他地方所没有的，堪称深圳的特区特色。千万别小看这个全科医学专家委员会，它可是政府设立，不是卫健委组建的二级机构，而是为市卫健委建立完善全科医师管理制度和政策、制定继续教育课程规范、全科医师能力评价标准提供决策咨询服务、为市卫生健康能力建设和继续教育机构组织的全科医师专家点评提供专业支持的一个机构。

简而概之的说，也就是今后全科医师的绩效考核和薪酬核定，不是卫健委说了算，也不是医疗机构说了算，而是全科医学专家委员会说了算。这就在很大程度上保证了关于全科医生的各项倾斜利好政策的全面到位的落实。

 图源：摄图网

二、办法还建立了对全科医师专业技术能力的评价体系，加入了全科医师开展科研、教学、全科医学创新项目等指标，引导全科医师不断提升职业能力，和专科医生一样，在全科领域开疆拓土，不仅要有所为，更要有所建树。

可能许多人不太理解这之后的深层意义。实际上这是为全科医生走出职业平台期的破冰之举。以行政法规的形式和手段，打破全科医生执业发展上升空间的天花板。未来，全科很可能就是一个微型医院，未来的全科医生，不仅重视提升看病能力，甚至有可能会完成一定级别的手术，彻底改变人们心目中的“全科低能”现象，真正让全科成为一个独立的二级学科职能。

三、办法还对全科医生建立了一套完善的信用监管制度，建立了全科医师执业全周期的个人执业管理电子档案。特别是对发现全科医师出现编造虚假居民电子健康档案和虚假服务记录的，将被纳入信用管理以及医德医风等执业管理信息。一朝失信，满盘皆输。

建立健康中国体系就是要建立健全三级诊疗制度，全科医生作为最基础的一级诊疗中的主体，大力发展是大势所需。

从前几年深圳年薪30万左右招社区全科医生，再到全国首创全科医师管理办法，一次又一次第一个吃螃蟹，无不体现了国家在深圳先行先试的意志，和寄托着全科发展“先富带动后富”的希望。

所以，虽然这只是深圳一地之隅的首创之举，但一叶知秋，很有可能会从鹏城飞向全国。

健康中国，离不开全科。尽管道路曲折，但是前途光明！

责编 小脉 亦一


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