孩子发热，医生竟然让抽血查了“24项”？看到最后我笑了

导读

再小的概率对一个人，一个家庭来说也是百分百的悲剧。

来源：“儿科黄哥黄医生”微信公众号

作者：黄志桓

几天前看到头条上北方某省某市某县一个老师在怼医生，这是为何？

据这位老师所言，他的孩子高热到42度，去了医院，儿科医生给开了检查了解炎症情况。结果他来头条上骂医院怼医生，说乱做检查。一个发热、扁桃体发炎，医院给孩子做了24项检查，说医院不会看病，只懂得做检查。

我看到这里也很生气，怎么能这样过度检查呢，竟然查了24项，估计是抽了孩子24管血，于是接着往下看。

最后发现这位老师所说的24项就是采手指末梢血查的血常规和CRP，一个普通的不能再普通的检查项目。

01

在医院检查有血常规、尿常规、粪常规，所谓常规就是最基本的检查。

1.血常规：指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）、嗜酸细胞（EOS）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

白细胞+中性粒细胞+CRP高，可能是细菌感染；

白细胞非常低，可能是病毒感染，也可能是严重的细菌感染；

白细胞非常高，又有大量异常细胞，可能是白血病。

2.尿常规：尿常规化验单上的指标包括：酸碱度、尿比重、尿胆原、隐血、白细胞、尿蛋白、尿糖、胆红素、酮体、尿红细胞、尿液颜色。

尿里面白细胞高可能是尿路感染；

尿里面蛋白质高，可能是肾病；

尿里面红细胞高，当心输尿管结石或者肾病；

尿里面糖和酮体高，可能是糖尿病。

3.粪常规：以我们医院为例有外观性状、大便颜色、红细胞、白细胞、吞噬细胞、虫卵、隐血这7项。

异常情况有以下几种：

发现红细胞：见于消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等；

发现白细胞或脓细胞：见于肠道炎症，其数量多少一般可反映肠道炎症的程度，包括细菌性肠炎、过敏性肠炎等等；

发现寄生虫卵：见于肠道寄生虫病。

02

在所有检查中血常规是当之无愧的网红。

反复发热，特别是高热，怀疑严重感染。血常规是儿科医生必查的，许多家长都有这基本育儿常识。孩子发热，还没有等医生开口，家长已经开始说要查血常规了，因为一个简单的血常规+CRP就能初步了解感染情况。

再说老师的这个孩子发热42度，并不是一般的发热，属于超高热。

看看上面这个孩子的血常规：

白细胞总数明显升高：16.32X10^9/L(正常参考值3.5-9.5X10^9/L）;

中性粒细胞占绝对优势：84.5%（正常参考值40-75%）;

C反应蛋白：已经高达127mg/L(正常参考值0-5mg/L)，比参考值高出了20多倍。

血常规提示孩子存在严重的细菌性感染，脓毒血症，甚至有败血症、化脓性脑膜炎等并发症可能。需要抗感染治疗。还好查一下血常规，否则按常规治疗可是会耽误孩子病情的！

我认为，查的还不够全面，还要排除下败血症等疾病。

西医看病分为三步：先是对病人问诊，初步得出结论接着就是体格检查，通过对病人视触叩听，进一步得出结论，最后是检查，然后检查结果汇总，通过诊断和鉴别诊断，更加精准地得出诊断结论，为下一步治疗打好基础。

检查是医生眼睛、耳朵的延伸，可以帮助医生对孩子的病情做更为准确的判断，这是科技给大家健康带来的福利！就像大家出门可以骑着小毛驴啊，为什么现在都乘车呢？这也是科技给大家带来的福利！

03

《良医》是个很好的美剧。剧中肖恩是个年轻的外科医生，同时又是一个天才的自闭症患者，他优点是技术过硬，缺点是有人际交往障碍。刚开始到外科的时候肖恩医生是不被主任认可的。

在《良医》第一季第二集中，这天他就给一个看起来像是装病喊肚子疼的小女孩玛蒂娜检查。

在肖恩给玛蒂娜做检查的时候，她的爸爸在一边很不耐烦，觉得孩子的妈妈把她送医院来是小题大作。他只是关心花了多少钱，还认为玛蒂娜想逃学所以撒谎肚子疼。
  

玛蒂娜父母的关注点都不在孩子身上，反而互怼起来，更让人觉得是家庭问题引起的。
 

玛蒂娜只能弱弱地对肖恩医生说，她喜欢去上学。

肖恩医生考虑到其他的可能，所以想开几项检查核实一下，例如胰腺淀粉酶、乳酸、D-二聚体。结果他的上司跳出来阻止肖恩医生，还自以为是地教导了他一番，告诉他小女孩是在装病，认为肖恩多此一举，决定让小女孩出院。

肖恩医生初步诊断小女孩肠旋转不良可能，主任认为可能性太小，驳回了他进行进一步检查的提议。
 

肖恩医生坚定了自己的想法，坚持将小女孩玛蒂娜的采样送检。检验员的想法和大多数人差不多：一个肚子疼要做那么多化验啊？你可能会惹麻烦的。

但是最终检验结果证实了肖恩医生的推论有可能是正确的，玛蒂娜的腹痛确实不是普通的肚子疼，更不是装的。
 

玛蒂娜的爸爸还让肖恩医生早上再给他们打电话，结果肖恩医生坚持要立刻马上看到玛蒂娜，否则到了早上她可能就死了。当大家赶到楼上看到玛蒂娜的时候，她已经陷入了深度昏迷。

B超的结果证实了肖恩医生的推论都是正确的，玛蒂娜的小肠拧起来了，一部分已经坏死，需要马上手术。

04

如果没有肖恩医生坚持要为玛蒂娜做那么多看起来完全没必要的检查，没有扛住来自上司和家属的压力，而是秉承着多一事不如少一事的原则不再关注玛蒂娜的病情，那玛蒂娜的生命就会无辜逝去。

很多危重症、罕见病发病症状初期，看起来都是小问题小毛病。当然，我们大部分时候病患确实患的只是小毛病，其实重症的概率不高，但是任何一条生命，都不敢去赌这个概率。因为不做检查的话，你永远没有办法确定，自己是幸运的大多数，还是不幸的极少数。

在《良医》第一季第六集里院长讲过自己误诊的经验，一个女病人咳嗽，他配了抗生素，6小时后死亡，最后发现是心脏病，当初被忽略了。
 

和其他医生一样，我也有误诊的时候，说起来惭愧。

春节前，有次有个小女孩肚子疼，来之前做的腹部B超和CT和血液检查都是正常的，我怀疑消化内科疾病，开药治疗了。晚上小女孩还肚子疼，其他医生又开了腹部B超检查，发现是肠扭转、肠梗阻，收入外科病房开刀了，我听到这个消息后，惊出一身冷汗，多亏同事及时检查，帮我兜底了。

几年前有个小孩呕吐看门诊，门诊医生认为急性胃肠炎可能性大，为了帮家长“省钱”没有开必要的检查做诊断和鉴别诊断，只是开了些药物。晚上小孩死亡了，最后尸体解剖证实是爆发性心肌炎，一条生命就这样没有了。

所以说，再小的概率对一个人，一个家庭来说也是百分百的悲剧。社会上的一粒尘埃落在每个人头上就是一座山。

现实中，每个人都期望碰到肖恩这样的好医生，但是真的好医生站在他面前时，他们可能认不出来，还在说“我孩子一个发热，医生开了这么多检查，良心不会痛吗？”

其实，恰恰相反，看病时做检查正是医生负责任的体现。医生接诊病人就要对病人负责，什么叫负责？负责就是在能力范围内，至少做到排除临床常见的诊断和鉴别诊断排查。你问我怎么排查？除了做那些你觉得无所谓的检查，还有什么办法排查？难道向星星许个愿？

“看病上百度，全套好服务；买药上淘宝，便宜态度好！手术上优酷，边学边手术！”我希望只是一个笑话。

责编 苏沐 亦一

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