支架降价了，患者要求放一个！医生说：就算便宜了，也不能乱放
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导读
能少花钱一定少花钱；能健康生活控制，就不吃药；能吃药，就不打针；能保守，就不手术。
来源：“心血管王医生”微信公众号
作者：心血管王医生
支架降价了，从去年的一枚支架平均13000元，降到了现在平均700元左右，最便宜的甚至不到500元一枚。
但是并不是支架便宜了，大家就能随便放，周二就收治了一位这样的患者，非要给他放支架，最后经过再三劝说，才没有放。
一、事情的经过
患者，胡先生，46岁，一家小酒馆的老板，长期抽烟喝酒，从不运动；年前觉得心慌气短，于是做了心脏血管CT，提示心血管最严重的的狭窄60%。
医生告诉他，确诊了冠心病，建议他戒烟戒酒，坚持活动，按时服药，定期复查。他在看到了一些信息，说冠心病要放支架，以免发生心肌梗死，同时他也看到了2021年后心脏支架大降价的新闻。
于是等到节后，非要办理住院，非要做造影，做支架。最后没办法，答应他先做个造影看看，毕竟心脏CT提示60%的狭窄，做个造影也不为过，能更准确地看看心血管的具体狭窄程度。
做完造影显示也是60%的狭窄，心脏造影和心脏CT的结果一样，所以建议患者继续用药，保守治疗。
胡先生躺在手术台上说：给我放一个吧，咱也不差钱，不就几百块钱吗？放了我就放心了，要不经常心慌气短。
我们解释：
1.没有达到放支架的标准，不能放支架；
2.放支架本身也不能直接预防心肌梗死，只有健康生活和必要的药物治疗才是预防心肌梗死的基础；
3.再说了放支架本身也有危险，可能会出血、血肿、过敏、血管撕裂、夹层、血栓、支架后再狭窄、支架导致心肌梗死等等危险；
4.您的心慌气短并不是心血管狭窄引起的，即使放了支架，也不能解决这个问题；
5.再说了并不是支架便宜了，就能随便放。
就这样在手术台上，劝了足有10分钟，胡先生才同意下手术台回病房。
二、哪些情况需要心脏支架治疗
心脏支架最好的适应症，或者说最大的功劳就是对于急性心肌梗死的抢救。在支架出现之前，心肌梗死的患者就算抵达医院，也会有30%的病死率，自从支架出现以后，心肌梗死抵达医院后，病死率降到了5%以下。
也就是心脏支架的出现，对于急性心肌梗死的抢救，每100个心肌梗死患者，就能多救25人的生命，所以指南明确推荐，对于急性心肌梗死的患者，如果抵达能支架的医院，一定先选择支架抢救。
支架除了能抢救心肌梗死外，对于严重的心血管狭窄，或者说药物无法控制的心绞痛，也有意义。比如说一个人心脏血管重度狭窄，有心绞痛的症状，吃了正规的药物治疗。同时用着阿司匹林和他汀，以及控制心率、血压、血脂，扩张血管等等控制心绞痛的药物，但是患者仍有发作心绞痛。那么我们不能眼睁睁看着患者每天发作心绞痛吧？而且反复心绞痛发作还有心肌梗死的风险。
所以对于药物无法控制的严重的心血管狭窄，也需要支架治疗。
三、不能把便宜贵贱作为医疗诊治的标准
我们在诊断治疗疾病的过程中，一定要以人为本，而不是仅仅盯着价钱。总的原则就是能少花钱一定少花钱；能健康生活控制，就不吃药；能吃药，就不打针；能保守，就不手术。
每个医生都应该按照指南办事，要有良心。如果一个医生不知道如何判断给一位患者如何选择治疗方案，其实很简单，那就把患者假设成自己的亲人，如果自己的父母子女发生这样的情况，你会怎么做，那么就可以给患者这样选择。
当然，大家也需要理解，关于很多问题，并非医生能够左右，比如支架原来13000，现在700，这并不是哪一个或哪几个医生就能说了算的。医生能做的就是尽心尽力，全心全力，对每一位患者负责。
总之，不管支架是否降价，都应严格把握适应症，要用心耐心细心对待每一位患者！
责编 苏沐
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