去了一趟海边，回来竟被截肢？对于“海洋杀手”而言，截肢或许只是小事
导读
究竟是什么原因，导致一次海边之行后竟“断送”了一条腿？
来源：医脉通
近段时间，笔者看到了这么一条新闻：
宁波有一患有糖尿病的60岁阿姨，小腿有个小伤口，反反复复没有彻底好。因为基本不痛不痒，便没放在心上，照样该玩玩。
前些阵子，她去海边玩了一下午，受伤的小腿也在海水里浸泡了一会。没想到，噩梦开始了。
第二天，阿姨的小腿出现明显肿胀。
第三天，已经无法行走，于是丈夫将其背到当地医院，进行抗感染治疗。但她的病情迅速恶化，当天下午就插上了呼吸机。
第四天，她由120急救车转送到宁波市某医院，此时，她的小腿肿胀得非常厉害，腿部出现很多亮晶晶的水泡，不少水泡已经破裂，高烧39℃，并伴有心脏和肾脏衰竭。
病情危急之下，最后医生只能采取截肢保全性命！
图源：视频截图
究竟是什么原因，导致一次海边之行后竟“断送”了一条腿？
后来经过细菌培养结果证实，阿姨感染了创伤弧菌。而那经久未愈的伤口，就是这起悲剧的“诱因”。
读到这里，大家肯定很好奇，创伤弧菌究竟有何能耐，竟“伤人于无形”。今天我们一起来了解一下——
关于创伤弧菌
创伤弧菌（vibrio vulnificus）是一种革兰氏阴性细菌，嗜温嗜盐的近海湾海洋弧菌，自然生长于温暖的海水中，需氧和厌氧条件均能生长，分布极为广泛，主要存在于港湾、河海交界处及内陆盐湖水域的海水、沉积物和海洋生物（贝壳类、甲壳类，特别是牡蛎）中。
创伤弧菌感染主要集中在夏季发病，因温暖的海水有助于创伤弧菌的繁殖。
近年来，随着全球气候变暖，海平面上升导致弧菌相关疾病的地理面积正在扩大，加之海上工作频率增加，尤其是出海捕鱼劳作者，如若不慎刺破皮肤或肢体伤口接触带菌海水或海产品时极易感染。其次随着我国居民生活水平的提高，进食海鲜人群的増大，进食被创伤弧菌污染的海鲜等海产品也可以引起感染，所以我国的创伤弧菌感染率整体呈逐年上升趋势。
图源：摄图网
创伤弧菌引起的感染具有高度侵袭性和致命性，总体死亡率约为35%，每延迟治疗24h，死亡率增加33%～53%。我国报道50%～70%的患者在48h内死于感染性休克或多器官功能衰竭。
所以被称为“海洋中的无声杀手”。
同时创伤弧菌导致的感染好发于患有肝脏疾病、消化道疾病、糖尿病、恶性肿瘤等患者，有流行病学显示，患有肝脏疾病患者感染创伤弧菌的概率约是健康人8倍左右。
那么创伤弧菌感染有哪些临床表现呢？
常见临床表现为发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，肢体感染病变可累及四肢，下肢多见，一般可见受累肢体肿胀、疼痛，发红继而出现蜂窝组织炎、瘀斑、大疱性皮肤损害、坏死性筋膜炎、感染性休克、急性肝肾功能衰竭、呼吸困难等。血培养可分离出创伤弧菌，还可从组织液、血疱液等中培养到。所以，在患者感染创伤弧菌的早期，水疱液、创口分泌物或血培养出创伤弧菌，是确诊创伤弧菌感染的“金标准”。
治疗上，早期给予敏感抗生素（美国疾病控制中心推荐使用三代头孢菌素联合四代四环素作为创伤弧菌的首选治疗方案）联合外科清创等处理可以提高患者的存活率，因为手术清创是减少细菌负荷并阻止组织坏死继续发展最快速有效的办法。有文献报道，在起病后24h内接受手术清创和筋膜切开术的患者，死亡率可以降低到4.9%，同时还可配合血液净化、预防凝血障碍等治疗，如果疾病进展，对逐渐加重的患肢，尽早考虑截肢，可以挽救患者的生命。
如患者既往身体情况不佳，已经反复出现休克表现，发生周围血管闭塞，广泛且进展快速的肌肉坏死，感染累及筋膜，应更为积极并坚决考虑行截肢术。
所以回到文章的开头，最后医生只有采取截肢手术争取保全阿姨的性命。
新闻中患者家属同意了截肢手术，但是更多患者家属往往不能接受这种现实，会千方百计地要求医师保留肢体，甚至因此延误了治疗时机。
创伤弧菌感染具有很高的致死性，因此预防创伤弧菌感染极为重要，那我们如何预防呢？建议如下：
1.避免接触生的海鲜酱；加工海鲜和非海鲜食品分别使用不同的砧板和菜刀；
2.不要吃生的或未煮熟的海鲜，特别是免疫力低下者或者慢性肝病患者，尤其是夏季，该病发生风险较高；
3.烹任贝壳类食物；
带壳的海鲜：煮沸至壳开口后再煮5分钟或者蒸至贝壳开口后再蒸9分钟，注意没有开口的贝壳不能吃；
剥壳的海鲜：至少煮30分钟或者大于191°Ｃ的油锅中炸至少10分钟；
4.及时冷冻吃剩的海鲜；
5.规范海鲜加工程序，对于职业暴露者，做好职业防护；
6.有开放性伤口者避免伤口接触海水（尤其是水温＞20°Ｃ的海水）、生海鲜；
7.若伤口接触海水，立即用流动清水冲洗伤口；
8.若伤口出现感染，立即就医。
参考文献：
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[2] 唐旭华,郭鹏豪,周晖,汪思桦,韩建德.创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎2例[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(04):274-277.
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[5] 郑小庆. 创伤弧菌感染的临床研究[D].浙江大学,2016.
[6] 崔寿昌.现代截肢观念及现代截肢术后康复[J].中国临床康复,2002(24):3627-3634+3637.
责编 亦一 小脉
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