患者因剧烈头痛入院，医生大胆启用了那个饱受质疑的古老疗法... | 医学微小说

导读

从本周起，新一本医学微小说《仁和与厚德》系列小说将正式上线，定于每周日按时更新。本书主要讲述两家医院对疑难杂症诊断与治疗的实力PK，有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第十三章：古老的放血疗法

希伯克拉底创立了“四体液学说”，认为人体是由血液、粘液、黑胆汁、黄胆汁四种体液组成，体液平衡人就健康，体液不平衡人就会生病。

在“四体液学说”这套理论体系中流传最广的治疗方法是放血疗法。医学领域有一本大名鼎鼎的杂志——《柳叶刀》（The Lancet），“柳叶刀”最初指的就是放血用的工具，关于放血疗法人们经常会提到一个病例，1799年美国开国总统乔治华盛顿因为喉炎丧命。

相传华盛顿本人对放血疗法深信不疑，得病后她让医生给他放血，据说一天就放出了2300毫升左右的血，而人体一共才有4000毫升左右的血，在放血的当天晚上华盛顿就去世了。

放血疗法真的如此愚昧不堪吗？非也。比如镰状细胞贫血，红细胞由双面凹的圆饼形变成镰刀形，本质是β珠蛋白基因发生突变，导致β珠蛋白中的谷氨酸被缬氨酸取代，β珠蛋白的特征因此发生改变，而这种改变使异常血红蛋白相互之间依次连接起来，形成纤维状结构，就是这些长长的蛋白纤维把红细胞撑成了镰刀形。

镰形细胞贫血的危害显而易见，一方面由于血红蛋白聚集在一起，这使得它们携带氧气的能力明显下降，另一方面，镰形红细胞容易在血管中造成拥堵聚集，形成血栓（见下图）。而此时放血疗法就是避免形成血栓的方法之一。

一位40岁有尘肺病史的男性患者，因为剧烈头痛入院，张响是他的主治医师。

患者入院的血常规提示：血红蛋白178g/L，红细胞计数6.5×10^12，这显然是尘肺患者慢性缺氧后的机体代偿反应。

张响给患者完善了头部MRI检查，发现是出血性梗死。（见下图）

结合患者头痛的临床表现，张响很快想到了静脉血栓，因为静脉性梗死，不同于动脉性梗死，颅内静脉回流受阻，很容易出现水肿和渗血，也就是影像报告的出血性梗死。

紧接着患者完善了血管造影检查，果然发现皮层静脉血管。（见下图红色箭头）

常规的颅内静脉血栓，一般采取的是抗凝治疗，但张响觉得此患者的血栓形成与红细胞的增多有关，于是采取了一个大胆的颇受质疑的传统放血疗法。

张响也非常紧张，毕竟这种方法现在已经用的很少，张响小心翼翼的，每次放血量都严格控制，将患者的血红蛋白维持在120g/L，同时请呼吸科协助治疗尘肺。

数天后，张响的努力得到回报，患者的症状明显缓解，复查头部核磁共振，病灶也明显缩小了。（见下图）

欲知后事如何，请听下周日分解！

精彩回顾

第十章：医院来了两个天才医生，他们却注定要走向堕落？ | 医学微小说

第十一章：当主治医生与科主任的诊断不一致后…… | 医学微小说

责编 敬敏

还有件重要的事跟你说

最近微信文章不再按时间顺序排列。

这可能让你无法及时看到我们的文章。

为了以后我们能每晚6:30见面，我想邀请你

将医脉通设为“星标”，或经常为文章点“在看”

不见不散哦！

精彩回顾

☟戳这里，更有料！