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女子睡醒发现手脚不能动弹,丈夫以为是中风,吓得要死!医生:都怪你丈夫……
The following article is from 听李医生说 Author 李鸿政
导读
医生真是一个个侦探啊!
来源:“听李医生说”微信公众号
1天前孙女士运动后出现肢体乏力,刚开始觉得是正常劳累反应,后来肢体无力的情况越来越重,连吃饭拿筷子都觉得费劲,才想起来要去医院看。
进入急诊室时基本上都是靠丈夫搀扶,即便这样还是屡次跌到,最后不得不用病床推了进来。
病到这种程度才来医院,当时医生都很惊愕,这女士心也真大。
用孙女士自己的话讲,当时以为是过度运动导致的,没想到会是生病。
一到医院,跟医生说四肢无力,说话都是轻声细语的,说夸张点就是气若游丝了。
医生告诉孙女士丈夫:“重症肌无力会死人的,亏你们到现在才来医院。”
结果也出来了。
她丈夫也是喜笑颜开,说不是中风就好。
孙女士夫妻俩面面相觑,顿了几秒钟。丈夫才缓缓说:“她最近有在减肥,吃的偏少一些。”
“但还是不能排除神经内科疾病,重症肌无力也还是要考虑的,我让他们下来会诊看看。”
神经内科医生听说有肢体无力的患者,下来简单瞧了一眼,问了几个问题,说现阶段还是考虑低钾血症导致的肢体无力可能性大,要警惕对心脏的影响,“心电图做了么?”
“做了,问题不是很大。”急诊科医生拿出心电图说。
神经内科医生哈哈笑道,“那这么样,还去不去我们科,还是说去内分泌科?”
这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。
送走了神经内科,又把内分泌科医生叫了下来。
孙女士见短时间内来了两名会诊医生,隐隐觉得担心,该不会是疾病比较棘手吧。
内分泌科医生听了病情介绍后,缓缓点头,说这个情况的确遥考虑原醛症(原发性醛固酮增多症)可能,如果不及时处理,万一患者发生呼吸肌肉没力气,出现呼吸衰竭,那就麻烦了。
孙女士听到这话后,突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了,脸露恐色。
急诊科医生见状,说:“我们已经采取急症措施了,已经在为你补充电解质的了,一般不会有大问题,不用太担忧,配合我们就行。”
当晚就收入内分泌科。
凌晨复查电解质的时候,血钾已经升至2.9mmol/L了,比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些,医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。
“手脚没力气的感觉真的是巨无助啊!”孙女士说。
主任听取病史汇报后,同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个疾病可能,主任跟孙女士解释,“人体肾脏的上面有一个小腺体,叫做肾上腺,肾上腺会分泌很多激素的,其中一种就是醛固酮,如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多,就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等,所以你会有高血压、低血钾这样的表现,而低血钾会导致肌肉没力气,血钾越低,肌肉受累越重。简单来说,就是你体内一个激素多了,出现了一系列的表现。”
“你这个病可能有比较长时间了,也可能是近期才有的,这个不好讲,至于为什么会加重,估计跟你的运动有关,研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力,然后上肢无力,最后可能是呼吸肌肉无力,也有部分人是吞咽无力。”
“做了激素检查,还要进一步做肾上腺CT。”主任说,“激素水平只能说明体内激素真的高了,但是是什么原因导致升高的,是肾上腺长了肿瘤,还是增生,或者有其他的问题,还是需要CT来进一步确认。举个例子,现在江湖上出现了一群秘密杀手(醛固酮),我们作为正派人士,不单只能发现这些杀手,还要能找到他们的老巢,把他们的老巢一锅端了,才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢?是只有一个训练场而已,还是说有几个分档口,只能靠CT来定夺了,CT能看到是一边肾上腺有问题,还是两边有问题,肿瘤是一个还是多个,个头大不大,能不能手术切掉,都是很关键的。”
结果出来了,血浆里面醛固酮水平显著升高,肯定了醛固酮增多症的诊断。
下午CT结果也出来了。
果然不出所料,孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大,大概直径0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。
估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在,导致了醛固酮分泌增多,从而引起后续一系列问题,包括血压升高(孙女士正式诊断有高血压了,以前也有,只不过没诊断而已)、低钾血症、四肢无力。
水落石出。
不是脑中风,不是重症肌无力,也不是甲亢,不是横纹肌溶解症,而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。
主任开玩笑着说,“你都可以去买彩票了,那么多高血压病人,大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压,这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的,只有用螺内酯才行,或者手术切掉肿瘤才行。”
责编 亦一
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