患者暴瘦20斤，辗转一年多！最终结果出来，是医生认为最不可能的诊断！

导读

原来是这个病……

来源：“听李医生说”微信公众号

作者：李鸿政

大家好，我是李医生。

今天大家应该发现了我们文章题目的不同，对，读者来信栏目。我的后台（公众号、知乎、微博）会有很多很多读者给我来信，我都争取简单回复了，复杂的就让他们付费咨询。

读者给我来信很多，有很多问题是重复的，我相信这是大家都苦恼的，并且有一定代表意义的，我把它们挑出来，专门开一篇文章写。

女性病人，42岁。

这段时间她老是失眠，睡不着觉，而且很大胆，直接用他丈夫的安眠药（安定片）吃，吃药效果也不是太好，丈夫吃安眠药能一觉睡到天亮，她却不行。

除了睡不着觉，还有这样那样的不舒服，有时候觉得心口窝火，有时候觉得关节疼痛，乏力，胃口也有点变动，有时胃口大增，有时又什么都不想吃。

由于她住的地方距离大医院比较远，只有一个社区医院，社区医院也比较简陋，去过几次社区医院拿了些药，多数是中成药，效果不怎么好。

准备年底去大医院好好看看，去大医院前，给我私信。

我问她，暴瘦是什么程度。

这一年来，受了差不多10kg。她告诉我。有点庆幸，也有点不安。庆幸是因为之前一直嚷着减肥，没减下来，不安是因为家里人说短时间瘦这么多，不一定是好事。

正因为瘦了这么多，才让她决定到大医院去检查看看是不是有什么问题。

去医院是必须的，短期内瘦下来这么多，又失眠，到处不舒服，这肯定是有问题，患者还没有绝经，也不是绝经期综合征，应该是有疾病的。

我首先考虑到的就是甲亢。

1.第一个怀疑

我相信稍有医学背景的人都跟我想法一样，甲亢（甲状腺功能亢进症）时血液中甲状腺激素增多，会引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢亢进，临床表现也是多种多样，具体是跟甲状腺激素升高程度等有关。

甲亢的症状，主要有容易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或者腹泻、女性会有月经稀少，少数年纪大的人没那么典型，会有乏力、心悸、厌食、嗜睡、体重明显减少等。

总之，甲亢千变万化，消瘦、失眠、到处不舒服，这几个关键字是很容易让人联想到的。

患者自己本人也听说过甲亢，说隔壁家就有甲亢病人，但是那个病人眼睛很凸，问我是不是可以根据这个来判断，眼睛不凸也会是甲亢么？

那当然。所有症状都不是每个病人都有的。甲状腺激素增高之后，可能会对眼眶后组织有一定影响，造成眼球突出，但不是每个人都会有。

还是到医院查个血，看看甲状腺功能如何，顺便做个甲状腺彩超，是非黑白一目了然。

她同意了。

除了甲亢，还有别的考虑。比如糖尿病。

2.第二个考虑

糖尿病也属于内分泌、代谢疾病。

她听说有可能是糖尿病，很紧张，说叔父糖尿病没治好，后来瞎了眼，又做了左下肢截肢术，很恐怖。

那是很严重的糖尿病，而且控制不好血糖才会这样。一般老老实实吃药，规规矩矩控制饮食和运动锻炼的，不会那么严重的。我告诉她。

为什么考虑她有糖尿病可能呢？

糖尿病病因不明，但结果就是胰岛素分泌减少了，或者胰岛素功能缺陷了，总之胰岛素不能很好降低血糖了，所以血液中糖分增高，继而出现一系列问题。大家听到最多的糖尿病症状是三多一少，包括吃得多、喝得多、尿地多、体重减轻。

血糖降不下来，是因为组织细胞没办法利用葡萄糖，多余的葡萄糖都堆积在血液里面，出不去，造成拥挤。长期后果就是葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，会导致眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等病变、衰竭。

她有体重减轻、失眠，有时候胃口很好、吃的很多，值得怀疑。

但有几个不符合的，没有口渴、喝水多的表现，而且胃口不总是很好，有时候又不喜欢吃东西，所以不能就此判定她就是糖尿病，必须到医院去测血糖，社区医院也可以测血糖，但之前可能是医生没有考虑到糖尿病可能，或者觉得不像，所以没测过血糖。

除了糖尿病、甲亢，还有别的可能性么？

当然有，还有很多，疾病千千万万，这里列举的仅仅是我知道的常见的，还有很多不常见的。

还有一个可能性，让她后怕。

3.第三个可能

那就是恶性肿瘤。

我有点衡量，要不要说这个可能性，最后还是说了，毕竟40岁以上的患者，短期内消瘦下来，又没有检查过，还是有恶性肿瘤可能的。

女性最常见的恶性肿瘤是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、肠癌、胃癌等，这点跟男性不一样，因为女性会有特有肿瘤（宫颈癌、乳腺癌等），男性也有乳腺癌，但是极少见。

乳腺癌要多数是自己发现或者体检发现，自己洗澡的时候会摸到乳房肿块，或者钼靶彩超能发现结节。

女性肺癌多数是肺腺癌，跟吸烟没关系，不吸烟也会得，不要以为只有吸烟才会肺癌。我说这句话的时候，有点吓到她。

还有肝癌、胃癌、结直肠癌等等，这些肿瘤都没办法通过症状来判断有没有，因为肿瘤早期都可能没有明显症状，中晚期症状又很多，比如肝癌会有腹痛、腹胀、胃口不好、乏力、体重减轻，胃癌也会有腹胀腹痛恶心、呕吐等，结直肠癌主要是便血、大便性状改变、腹胀、体重减轻等等。

总之，体重减轻是个很大的信号，不得不防。

好端端的吃喝，一年内瘦10kg，这应该是有问题的。

但不一定就是恶性肿瘤，因为他们家没有恶性肿瘤的家族史，比较清白，我提出这个点只是说有这个可能，要相对应体检了，毕竟年纪也在那（中年人了）。

说了这么多，都是猜测，让她先去医院看，回头有什么事回来再找我聊。

她还告诉我，经常会有些皮肤过敏，起些小点点，倒不是很痒，有没有好一些的抗过敏药物。

我说皮肤科不擅长，倒不一定就是过敏，可以拍照到时候找皮肤科医生看看，搞不好是风湿免疫科的疾病，毕竟你的症状比较多。像系统性红斑狼疮等疾病，也会导致体重减轻的，但你不大符合。

半个月后，我差不多忘了这件事了。

她找到我，说李医生，找到问题了。

4.意想不到的结果

你猜我是什么问题。

她还跟我卖起了关子。

我看她语气轻松，应该不是什么大问题。之前我跟她分析过甲亢、糖尿病、恶性肿瘤，肯定不是恶性肿瘤，否则她不会那么轻松了。

也不像糖尿病，因为糖尿病的后果她见识过，很害怕。

可能是甲亢，综合来评估，甲亢可能性最大。

不是。

她告诉我，不是甲亢，住院花了差不多5万块钱，很多检查都做了，肿瘤标志物有一个稍微高一点，其他都正常，胸腹部CT也做了，没多大发现。甲状腺功能检查也做了，彩超也做了，基本正常。

那是什么？我有些疑惑。

之前你猜中了。她告诉我。

我摸不着脑袋，我哪有猜中。

系统性红斑狼疮。就是这个病。她说。

？？？？

我脑袋大写几个问号，真的？

她把化验单发给我，的确是风湿免疫一套检查有很多异常结果，抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体都是阳性的。

而且医生还看了她的所谓的过敏皮疹，其实不是过敏，一些红斑，她没有典型的脸颊部蝶形红斑，但是手掌和甲周都有红斑，结合其他指标，医生认为是系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现。

患者其实也是有肌肉关节疼痛的，所有的全身不舒服，就是关节疼，腕关节比较明显。

综合下来，医生给出的诊断是系统性红斑狼疮。

患者体重减轻，失眠，都是这个病闹的。这个病本身就是一种炎症，一种自身免疫性炎症，机体产生了很多乱七八糟的抗体，不去对付敌人（细菌、病毒），反而针对了自己人（器官组织），所以各个脏器都可能受到影响。

患者其实有低热，只不过自己感觉不到，没量体温，住院期间体温都是有38°C左右。这种状态下，人可能会疲乏、消瘦的。

不单单是甲亢、糖尿病、恶性肿瘤会这样表现，风湿免疫性疾病也可能有。尤其是系统性红斑狼疮。 

后来医生给安排了糖皮质激素治疗，病情迅速好转，糖皮质激素是最强大的抑制炎症免疫的药物，是系统性红斑狼疮的重要治疗药物。

但大剂量激素也会带来很多副作用，比如高血糖、精神兴奋等，虽然找对了诊断，但有一段时间，失眠更严重了，那是因为激素的缘故，最终经过治疗调整缓和下来。

这个病人的情况出乎我的意料，原因在于我对所有疾病谱的掌握是有缺陷的，也跟没有面诊病人有关。

把这个病人贴出来，是希望能对读者有帮助。当体重减轻、失眠、乏力等情况时，要多个思路，不能局限在常见的几个疾病。住院做检查时，医生建议做的一般都可以同意做，很多项目也都是作为入院常规了。

感谢各位读者，祝福。

责编 苏沐

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