职称晋升改革惹争议！工作量指标一刀切，小医院医生再无出头之日？
导读
长久以来，职称晋升与论文挂钩这一情况饱受医生群体诟病。
在目前医疗系统的“生态环境”中，职称在很大程度上决定着医生的经济收入和社会地位。
长久以来，职称晋升与论文挂钩这一情况饱受医生群体诟病。对医疗机构来说，为了赢得学术地位，同时获得科研经费，各级医院都将论文列为医生考核的“硬指标”。有不少医生反映，有的医院对医生要求极为苛刻，不发论文不仅会影响到各种考评，甚至还会被扣工资。
但现实的情况是：一线医生常年处于超负荷工作状态，出门诊、做手术，繁重的临床工作之余，还要挤出时间来写论文，早已不堪重负。
除此之外，不同级别的医院存在科研能力差异。大多数基层医院并不具备做科研的条件，基层医生平时接触的多是常见病，写论文只是为了写而“硬写”，根本不具备学术价值。
层层压力下，部分不堪重负的医生选择铤而走险，造成论文造假事件频频发生。有学者曾经在公开场合列举过一份涉及到1920位医生的问卷调查，其中80%的医生认为发论文就是为了评职称，而且“造假成风”，大概7%的人找了“枪手”，20%的人找过“代理”。
近年来，随着经济社会的发展，现行职称制度逐渐显露出与新时代格格不入的问题。加快职称制度改革步伐，让医生回归看病角色，成了全社会共同的期望。
2021年6月，人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局印发《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)，部署卫生专业技术人员职称制度改革工作。
《指导意见》明确，健全评价体系，促进卫生职称制度与职业资格制度有效衔接，根据事业发展需要动态调整专业设置。完善评价标准，注重医德医风考核，建立完善临床医生执业能力评价指标，突出评价业绩水平和实际贡献，实行成果代表作制度，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向。
该意见受到了医务人员的广泛好评，大家纷纷表示这个政策很“接地气”，有助于选出真正的人才。但是好的政策不代表万事大吉，从理想到实践往往还要有很远的路要走。
前段时间，一名来自湖南的医生在某健康论文发帖，称现行改革方案不具备普适性，没有考虑到小城市医生的艰难。
根据其提供的信息，最新的改革方案针对医师职称晋升的工作量作出了明确要求，主要集中在门诊工作量、出院人数、手术/操作人次等方面。
从宏观角度来看，这确实在很大程度兑现了破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向的承诺。但落实到具体工作中，相对“一刀切”的工作量指标确实还有很多地方不够完善。
例如，在晋升副主任医师的过程中加入了“门诊工作量”考核。但在现实中有相当一部分主治医师没有出门诊的“资格”，所以这方面的指标根本无法完成。
有人提出可以通过申请去急诊科轮转解决，这确实不失为一个办法，也能缓解急诊的“用工荒”问题。但似乎并非长久之道，等到改革全面推行后或将出现急诊科人满为患的情况。
除此之外，医院本身有强弱之分，科室亦如是。强势医院的热门科室完成工作量轻轻松松，而弱势科室的冷门科室则压力很大。长此以往，强者愈强，弱者愈弱，大型医院进行全方位“人才吸虹”，小医院的发展会更为艰难。
去年9月，有网友曾在当地政府留言板就相关问题求助：
“各个病种之间基本一样，比如心血管内科、呼吸内科、消化内科这些热门科室要求400个有效单元工作量（半天（4小时）接诊不少于15位患者为1个有效单元），而传染病、结核病、精神病、职业病这些冷门科室居然也要求达到400个有效单元工作量，完全没有考虑到各个地市州的人口基数、疾病发病率和经济情况，也没有考虑到各个病种的就诊人数。”
“专科医院比如说传染病医院、精神病医院这些公益性质的医院，病人数量相对较少，门诊量也少，完全达不到上述的工作量要求，而且医生还要涉及到上级医院进修和到下级医院的对口支援，期间也是没有门诊工作量的，自从2020年新冠疫情爆发以来，随着医院疫情防控的加强，门诊病人数量大幅下降，而且还要配合国家的核酸检测、疫苗接种等工作，导致这些专科医院的医生门诊工作量根本不能达标，但这些医生也涉及到职称晋升，所以请领导们能不能考虑不同地区考核不同的工作量，以及降低公益性专科医院的工作量。”
该网友的建议具有很强的现实意义，在现如今的疫情形势下，各地门诊量骤减已是不争的事实。因为抗疫完不成指标进而耽误职称晋升，这个对于身为“有功之臣”的他们太不公平。
曾有一位三甲医院院长，将卫生职称评审改革称为“哥德巴赫猜想”，原因是涉及的面太广、太复杂，实施起来太难。
现实情况确实如此，破除了“四唯”，工作量指标又惹来了争议。但改革从来就不是一帆风顺的，瞻前顾后、畏首畏尾永远不可能有真正的发展。职称问题积怨已深，不将旧规矩废除就很难建立起新秩序。
期待上文提到的问题早日解决，真正实现能者上庸者下。
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