希望来得及！25岁女孩为保命切掉子宫，这些教科书上的知识必须给大家看！

导读

宫颈癌是可以预防的肿瘤，接种HPV疫苗很重要！

来源：“听李医生说”微信公众号

作者：李鸿政 

我有个女性朋友，5年前体检发现了宫颈癌，当时整个人都懵了，刚结婚，找上我问怎么办。我看她报告是很早期的，让听医生的安排就好了，尽早手术。后来做了手术，切掉了整个子宫（全子宫切除术）。

切子宫前，她问我还有没有其他办法。我老实告诉她，我不是妇科的，隔行如隔山，而且我问过我院妇产科医生了，除了切掉整个子宫，没有其他更好的办法。“你不切掉整个子宫，万一癌细胞有所残留，那就白干了。所以，为了保命，子宫是要切掉的。”医生解释说。

可能很多朋友还不了解什么叫做宫颈。宫颈宫颈，指的就是子宫的颈部，也算是子宫的头颈部。如果把子宫比喻成一个房子，那么宫颈就是这个房子的大门通道。

切掉子宫对一个女性来说谈何容易，尤其是对一个刚结婚未生育的年轻女孩子来说。

最终她还是选择切掉了子宫。

后续定期复查，每次都胆战心惊，但还好有惊无险，每次复查情况都很不错。最近的一次是1个月前，复查还是正常的，已经过了5年了，用医生的话来讲，“应该没问题了。”

宫颈癌，是女性永恒的伤痛。跟乳腺癌、卵巢癌并称女性三大癌症，每一个都不是省油的灯，每一个都足以让女性心力交瘁。

这么多年来，经过这么多医生的科普，很多女性已经知道了宫颈癌的大概病因。

包括HPV感染（人乳头瘤状病毒）、性行为及分娩次数、吸烟等等。

尤其是HPV感染，现在到处都有疫苗催着大家打。部分人重视了，还有部分人在观望，当然也有部分人不信任，觉得疫苗是个惊天大谎言。

上述是教科书对宫颈癌病因的一个描述，从我接触的第6版教科书（2005年）一直到第9版教科书（2019年）以来，描述宫颈癌病因的部分没有多大改动，一直都是说跟这个病毒（HPV）感染关系大，也跟多个性伴侣、过早性生活、过早分娩等有关。

这里一定要指出一点，不是说患有宫颈癌，就一定是个生活作风不检点的人，因为皮肤、粘膜都可以传播，接触病毒污染的物体也能间接传播。

一旦发现了宫颈癌，基本上都要切掉子宫了，很多人还要放疗、化疗等，效果不一定很好。

为什么会这样？

因为早期宫颈癌比较难发现。

早期宫颈癌常无明显症状和体征，一切都看起来好好的，生活非常平静，你察觉不到子宫出了问题。（这就强调了定期体检、妇科检查的重要性）。

只有当病情进展到一定程度了，才会出现阴道流血，这是最常见的症状，比如接触性出血，即性生活或者妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则的阴道流血，比如经期延长、经量增多等。

哪个年龄阶段宫颈癌发病率最高？上面那个病例，我的朋友当年还没到30岁。

医院偶尔会发现部分20岁左右的年轻人患上宫颈癌，新闻媒体也时常会报道花季少女得宫颈癌，这就给人一种非常恐怖的氛围。

事实上，大多数宫颈癌的患者都是50-55岁，30岁以下发病是少数、极少数，但不意味着没有。

以前我读书的时候，宫颈癌都是说要早期筛查、早期发现、早期治疗的。为什么？因为不容易发现啊，一旦发现就是中晚期，治疗都比较困难，所以强调一定要早期发现。要想早期发现，就一定要筛查，比如过了某个年纪，就要定期体检。体检必做妇科方面检查，要做宫颈癌筛查。

2008年的教材根本没有提到过宫颈癌疫苗的事情，那时候还根本没有疫苗。所谓的宫颈癌预防，主要是早期发现癌前病变，早期诊断，早期处理，根本没有提到如何预防。如下图，来自《妇产科学》第七版（2008年）。

当时虽然我们也知道了宫颈癌的感染肯定是跟HPV感染有关的，但那时候还没有疫苗可用。另外，HPV这个病毒有几十种亚型，跟宫颈癌密切相关的是16和18型。比如下面这个表格，摘取了好几个宫颈癌的研究：

通过这个表格数据可以看出，宫颈癌的女性当中，90%以上都是感染了HPV病毒的，有些研究甚至是100%有感染的。这提示我们，宫颈癌的发生跟HPV感染相关。

但并不是说感染了HPV就一定得宫颈癌，不是的。事实上，绝大多数女性感染HPV都是一过性的，会自己好，仅有少数人感染时间长，才会诱发宫颈癌。

妇女一生当中，基本上都可能会感染上HPV，但最终发生宫颈癌的只是少数。下面看一组在广东珠海做的数据调查（2021年出来的数据），这个研究调查了18294名珠海妇女，发现感染HPV占20.7%，将近1/5。

此外，进一步对HPV分型，发现HPV16型是最凶狠的，其次是18型，剩下的分型也可能会导致宫颈癌发生，但是概率很低，这也是为什么现在的宫颈癌疫苗会有二价疫苗。所谓的二价，其实就是预防16型和18型的感染。

2008年，我们知道宫颈癌跟HPV感染强相关，但教科书并没有把疫苗的事情扯进来，因为当时对这个疫苗的研究还是很浅薄的。教科书作为权威著作，必须得是非常肯定的东西才会纳入。

2006年世上就有了第一支宫颈癌疫苗，只不过因为刚出来，很多数据还没成熟，大家对它的接受度可能不算太高，再加上各种原因，疫苗还没批准进入国内市场。

时间来到了2013年，第八版教科书《妇产科学》一改之前只强调早期发现、早期治疗的说法。

宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可以预防的肿瘤。

“是一个可以预防的肿瘤。”

这句话字数不多，但非常重磅。人狠话不多，以前从来没有人说过宫颈癌是可以预防的，2008年第七版教科书也没有这样的说法。但自从2006年上市的疫苗以来，后续的几年，陆陆续续有很多高质量的临床结果告诉我们，这个宫颈癌的确是可以预防的。

我们不是知道了宫颈癌的发生跟HPV16和18强相关么，那就做这个疫苗啊，给女性注射这个疫苗，看看能不能预防宫颈癌不就一目了然了么。结果大家都知道了，注射了疫苗以后，可以非常好的预防HPV感染，降低宫颈癌的发生率。

国内也有类似的数据，我找到一个最新的数据，2021年的，天津一个研究。

总共1510名妇女，未接种疫苗的有1105人，最终有179人感染了HPV（占16.2%），而接种了疫苗的只有6人感染（占1.48%）。

这个对比非常悬殊了。虽然接种了疫苗的还是有个别感染了病毒，但已经显著降低了。

这也提醒我们，不是说接种疫苗就100%安全，而是基本安全，还是有一定的感染风险、癌变可能，这就需要我们要注重其他细节。

没有人再怀疑宫颈癌疫苗的好处。

国内陆陆续续进口了疫苗，以前需要到香港打进口疫苗的不用去挤破脑袋了，国产疫苗也出来了，大家都在这个市场上如火如荼，连一些网络巨头也参与疫苗接种推销，事实上这种推销也算是好事吧，反正只要符合程序符合原则就没问题。

时间到了2019年，第9版教科书出来了，《妇产科学》直接说：子宫颈癌是可以预防的肿瘤。

对，大家没看错，丝毫没有废话，直接上来就抛出观点：宫颈癌是可以预防滴。要知道，早10年的时候，谁都没有这个勇气说这个话。由此也可知道，医学的发展是不断进步的，教科书的与时俱进也是永不停歇的，这就是为什么每5年左右就要更新教科书，否则就要落后于时代了。

第8版教科书的时候，谈及疫苗还只是说条件成熟时可推广疫苗接种，还加了个限定条件“条件成熟”，这指的是什么，我估计包括市场、费用、医保政策等等因素。

到第9版的时候，直接呼吁大家赶紧接种疫苗了，大力推广。

自此，宫颈癌的三级预防全面落地。

一级预防，是指疾病还没发生的时候，预防疾病发生，所谓上医治未病，说的就是这个道理。疫苗可以预防大多数病毒感染，进而减少宫颈癌的发病率，实实在在的第一级别的预防。

二级预防，是指疾病如果发生了，一定要尽早发现，这就要推荐大家做宫颈癌的筛查了，每年的定期体检。尤其是没有注射过疫苗的妇女，更加应该重视筛查。主动筛查可能能发现早期癌症，如果是被动的，等到阴道出血非常明显了，可能已经是晚期了，大势已去。

三级预防，已经错过前面两个步骤了，猛然间发现了异常，那就要尽早治疗，阻止病情恶化。

好了，说了这么多，谁适合疫苗接种呢？

1.青春期，还没有性生活的女性是首选人群；

2.有性生活、感染过HPV的人群，也可以接种HPV疫苗。

现在国内有进口的也有国产的疫苗。

前段时间出了消息，广东明年起（2022年）为进入初中但未满14周岁的女生免费接种HPV疫苗（估计接种2价疫苗可能性大）。

在这之前接种HPV疫苗都是要花钱的，费用也不低，最早的时候动辄几千上万，很多人想接但无奈囊中羞涩，自从国产疫苗（2价）上市以来，费用拉低许多。但对于这样一个有明确功效的疫苗来讲，估计用不了多久，就会变成全部免费的了，即由国家承担费用。但在免费注射之前，有能力接种的，还是尽早接种。

目前HPV疫苗有二价、四价、九价等几个，价越高，价格越高，估计大家也看到了。

有什么区别呢？

很简单，就是预防的HPV亚型更多一些。

前面我们讲了，HPV亚型几十上百种，最讨厌的就是16型和18型，其他的也可能引起宫颈癌或者其他疾病（比如尖锐湿疣），但宫颈癌概率比较低。所以我们首先就要对付16型和18型。

二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型基本上可以覆盖70%左右的宫颈癌了（中国人群中84.5%的宫颈癌是由这两个亚型引起），推荐接种年龄是9-45岁。国产有这个疫苗，便宜很多，可以考虑，不一定要等4价或9价。

四价疫苗：在二价的基础上，又增加了6型和11型，因为这两个家伙会导致绝大多数的尖锐湿疣，接种四价肯定覆盖面积更大一些了。接种年龄9-45岁。超过25岁接种，性价比会稍下降，但肯定还是会有帮助的，这时候一定还要强调宫颈癌的筛查。

九价疫苗：在四价基础上，再覆盖了31，33，45，52，58这5个亚型，能预防90%的宫颈癌，但目前货少，价格高，不是说一定要打，2价、4价也挺好。

上面我们讲了，事实上大多数宫颈癌发生年龄都是50-55岁之间，那这部分人群还要不要接种疫苗呢？

目前关于疫苗所有资料都没有说这个年龄段可以接种，估计是接种了也没什么效果，更重要的是要常规筛查，早期发现。

毕竟最佳接种年龄是9-12岁。这个年龄段孩子不懂事，需要父母来把关了。

总之，希望通过本文让大家对宫颈癌有个了解，尤其是要接受HPV疫苗接种这个观念，此外还要强调宫颈癌的筛查，一方面预防，另一方面着手早期发现。不要以为接种了HPV疫苗就万事大吉了，不是这样的。但起码注射了之后，放心了很多。

责编｜晗寒

封面图来源｜视觉中国

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