老主任在术前刷手时弄脏了胳膊肘，被年轻医生指出来后急了……｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《孤军奋战的一千个日夜》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录本科毕业的年轻女医生崔晓，在阴差阳错下成为了一名少见的女骨科大夫，为了能顺利当上主治医师，她开始了为期三年的规培奔波之旅。没想到她将在从医之路上饱尝悲喜冷暖，女性职场的压力，异地他乡的困难，家庭婚姻的矛盾，以及未来事业的迷茫……

来源：医脉通

作者：小呱

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崔晓和男朋友均毕业于当地医学院，毕业后，两人相约来到了d县找工作。

一番阴差阳错后，崔晓进了骨科，在经历了几个月的磨合后，终于勉强适应了工作节奏。

作为一个科室新人，按照惯例要在组内前辈老师的指导下学习工作，从基础的病历书写、材料整理，到外科操作、手术助手。凭借独有的韧性和细心，崔晓很快得到了同事们的信任与认可。

骨科人手短缺，随着对工作的熟悉和了解，这批新人们要完成的任务也越来越多。

崔晓的上级医师是杨晨大夫，主治医师，也算是科里的“老资格”，多年前从乡镇卫生院调任来到县医院，由于政策和规定的调整，经历了几次考核聘任，终于在县医院获得了主治医师职称。

受限于医院级别，高级职称在这里是绝对的“稀罕货”，每年屈指可数的名额，也往往是流向领导身边的“红人”们；同时又受限于学历和学术成果，像杨晨大夫这样的医生，面临“中年职称危机”的人并不在少数。或许也正因如此，杨晨大夫为人做事比较谨慎小心。

这天上午，崔晓正在病房工作，杨大夫从门诊打来电话：“崔晓，收了一个儿童锁骨骨折的，待会去办住院，给安排个单人病房，后勤处同事的亲戚。”

“儿童锁骨？”崔晓年资尚浅，还没有接触过儿童骨折，儿童锁骨需要手术的更没见过。于是趁中午吃饭的时候，向杨大夫请教，杨大夫拿着患儿的片子简单介绍了情况。

儿童锁骨骨折，多见于10岁以下儿童，是儿童全身各部位骨折的第2位，常见于由床上、椅上、爬高摔下等相对低能量创伤造成，少见的高能量创伤的则是车祸外伤、高处坠落等情况，新生儿在生产过程中也可发生锁骨骨折。

儿童锁骨骨折在临床常见，其中九成左右发生在骨质薄弱又无韧带肌肉附着的中13或中外13交界处。

锁骨骨折的病因多见于间接暴力造成骨折多，常因侧方摔倒、肩部着地、应力传导至锁骨而发生骨折。亦有少数患儿因直接暴力打击而发生骨折。因此对于大龄儿童及青少年，从接诊的第一印象开始，就要通过体征、影像、详细问诊、受伤原因等多方面了解骨折损伤的暴力原因和暴力类型。

一方面有助于帮助医生确认骨折类型和治疗方案的选择，另外，如果涉及校园暴力、家庭暴力等他人故意伤害的情况，也利于了解后续可能的医疗纠纷，也是对医生自己的保护。

儿童的骨骼中含有较多的有机质，锁骨外面包裹的骨外膜又特别厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样“折而不断”的情况，这种特殊的骨折称之为青枝骨折。低龄儿童的锁骨骨折因此也常呈青枝骨折状，较少发生移位。

对于儿童有移位的骨折，也和成人的锁骨骨折一样，内侧段受胸锁乳突肌的牵拉可向上移位，外侧段则由于上肢重力作用与胸大肌、胸小肌及肩胛下肌等的牵拉向前下移位，造成锁骨骨折尖端向上突出，或外侧由这些肌肉与锁骨下肌的牵拉作用形成重叠移位。

儿童受伤后，可能难以自述受伤部位，只有哭闹，但身体的疼痛是不会骗人的。

患儿会呈现头向患侧偏斜，患侧上肢不敢上举，不愿活动上肢及肩关节等体征，了解外伤史及受伤后表现，结合查体上锁骨干中段的压痛及肿胀，往往足以诊断“锁骨骨折”。

治疗上，儿童年龄越小，锁骨骨折恢复越快，无移位的骨折10~14天拍片即可见到有骨痂形成。而新生儿骨折则7~10天即可形成痂，3周后可形成显著骨性隆起，几周后梭形骨痂形成。

因此，对于儿童的锁骨骨折，很少需要内固定治疗，结合现代儿童的学习生活需求以及生长发育特点，临床上一般以10岁左右为界限，10岁以下儿童的简单骨折，仅仅只需要维持锁骨骨折的复位和对患肢制动，像成人一样给予单纯行肩肘吊带保护或“8”字绷带固定即可，在疼痛缓解和肢体恢复前，要适当限制患肢的活动量。

对于相对较大的儿童，损伤严重的锁骨骨折可采取手术治疗。如当出现成角或刺破皮肤危险时，或锁骨骨折呈粉碎性或多节段，可选择行手术治疗，以锁骨钢板内固定或克氏针髓内固定，以取得性价比更高的康复愈合效果。

这名小患者今年11岁，身体发育一般，个头比较小，但锁骨呈粉碎骨折，骨片移位较大，这也是杨大夫决定收治的主要原因。

崔晓又提到，入院查体的时候，患儿查有神经损伤症状。这么小的患者，又可能合并神经损伤，杨大夫自己也没有主刀过。谈到这里，杨晨大夫拧着眉毛，在d县人民医院这样的医疗单位，虽然承担着较大数量的基层医疗任务，科室“床满为患”，但受限于人员水平的限制，并不是每个大夫都有把握将疑难手术做到安全完美。

因此，对于这类少见的情况，杨晨大夫都会请科室的孟主任来主刀。

孟主任在老院就是骨科主任，经验丰富，技术熟练，身上带着老派骨科大夫的豪放和干练气质。平日里就是一个和蔼的老头儿，但在手术台上则雷厉风行，说一不二。

在崔晓看来，这种“执拗”的性格，或许来源于过去粗犷医疗模式中历练的自信吧。

请示领导，得到许可，讨论病情，安排手术，一系列流程在几个小时内迅速搞定。由于是本院职工的亲戚，手术室硬给加到了当日晚上。

崔晓本以为孟主任主刀，病号也已经分给了他们组，那应该由孟组医师来做助手。没想到他们丝毫没有“怜香惜玉”的想法，下了班就都跑了。没办法，既然是求人帮忙，只能自己辛苦，杨晨带着崔晓来到了手术室。

孟主任已经到了，似乎嫌杨晨和崔晓来得晚，满脸的不爽，杨晨只能不好意思地陪了笑脸。三人一起去外科刷手，主任“咔咔”几下就刷完了，在转身的时候，不小心碰到了崔晓的胳膊肘，但他好像并没有感觉到。

崔晓心直口快：“孟主任！您的胳膊肘脏了，再刷一遍吧。”

主任回头：“嗯？哪儿脏了？没碰到什么吧？”

崔晓：“主任，刚才咱俩肘尖碰到了，我才刷了一半，您肯定脏了。”

孟主任：“这一点儿无所谓，你继续刷，我先进去了。”

崔晓这会儿倔劲儿却上来了：“不行啊主任，这样不符合手消毒规范吧。您还是主刀，要不再刷一遍吧。”

主任语气开始有些不耐烦，二人语气中有了些抬杠的味道。杨大夫见状赶忙上来打圆场：“小崔你刷你的，主任还用你提醒？”

孟主任黑着脸，往胳膊肘随便喷了点消毒液就进了手术室。台上语速急节奏快，只用了一个小时就完成了手术。

手术结束后，从更衣室出来的崔晓正碰到主任和杨晨大夫在走廊，主任说：“杨晨，你的兵怎么管的？我什么时候轮到她一个小姑娘来教训了？今晚本来有个重要的饭局，看在你的份上我才加个班，还让她给我破坏了心情。回去好好教教！”说罢拂袖而去。

崔晓躲在门口，只觉得自己没做错什么，委屈地想哭……

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜医脉通

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