流感“神药”奥司他韦上热搜，能和退烧药一块吃吗？

导读

来自医学指南和学术研究权威解答。

来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号

作者：苏暄

昨天（1日），流感用药的话题再上热搜，说明很多人对流感用药还存在很多疑问：

—奥司他韦能治什么病？

—周围好多人都发烧了，要吃奥司他韦预防吗？

—发烧了，能吃奥司他韦？

—奥司他韦什么时候吃最好？

—吃了奥司他韦后，呕吐怎么办？

—奥司他韦和退烧药能不能一起吃？

话不多说，赶紧给大家送上干货知识（来自医学指南和学术研究权威解答）↓

▍奥司他韦，治什么病？

这就是讲适应证（治什么病）。奥司他韦是一种口服抗病毒药物，是目前流感治疗指南推荐的首选抗病毒药物。奥司他韦是针对7岁以下儿童唯一有效的口服抗流感病毒药物。我国 2020 年版《儿童流感诊断与治疗专家共识》中也推荐了 0~8 月患儿治疗流感的用法用量1-3。

根据奥司他韦的药品说明书：用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（乙型流感的临床应用数据尚不多）。

TIP：奥司他韦能有效对抗流感病毒，目前耐药率也低，但对普通感冒无效，对疱疹病毒、EB 病毒、腺病毒、人巨细胞病毒等其他病毒无效，也不是所有的流感病毒（比如丙丁型流感病毒）都能治，不能乱用、滥用。

小知识2
流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，传染性强，虽大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症可发 展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多脏器衰竭而死亡。

▍周围人都发烧了，要吃奥司他韦预防吗？

根据奥司他韦的说明书，可用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。但奥司他韦不能取代流感疫苗。

但据文献报道，奥司他韦在预防性用药方面问题较多，奥司他韦可用于预防流感，但不是首选，流感疫苗才是预防流感的首选办法。预防用药时，奥司他韦的使用必须明确把握用药指征。

厦门儿童医院药剂科临床药师刘银丽介绍，奥司他韦可作为没有免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。对流感的预防作用只有在用药时才具有，停药则无效，而且是病毒在体内时，药物才能发挥作用2-3。

正因为此，复旦大学附属华山医院感染科副主任张继明教授解释说，对没有感染流感病毒的正常人来说，服用奥司他韦不能预防病毒感染。

▍有症状了，可以自行吃奥司他韦吗？

中国科技大学第一附属医院药剂科主任沈爱宗说，服用奥司他韦一定要经过医生诊断。

当出现发热、咳嗽、流鼻涕和肌肉酸痛等症状时，怀疑是流感，到医院经病原学检查（通过采集患者的分泌物、血液等，通过对微生物的形态、结构等进行检查，判断是否存在病原体感染的情况）确诊后使用，避免误诊及滥用，盲目使用会增加病毒耐药性或药物不良反应。

而且，轻型、普通型的新冠感染也有发热、干咳、咽痛等症状，与流感很难区分4。

▍何时吃奥司他韦，效果最好？

磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些人来说，进食同时服药可提高药物的耐受性。

流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为一天半，即36小时内）就应开始治疗。如果做不到，患者也应在首次出现症状48小时以内使用2。

奥司他韦的主要作用机制为抑制子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，所以尽早使用可以防止病毒在人体内进一步播散。

▍奥司他韦，儿童用什么剂型？

目前市面上的奥司他韦主要包括三种，分别为磷酸奥司他韦胶囊（规格：75mg/粒）；磷酸奥司他韦颗粒（规格：规格：15mg/袋；25mg/袋）；磷酸奥司他韦干混悬剂（规格：12.5ml: 75mg）

三种剂型均可用于儿童，奥司他韦胶囊一般建议整粒吞服，更适合成年人。而奥司他韦颗粒和干混悬剂需要用温水溶解后服用，更适合儿童。

如果没有奥司他韦颗粒剂可用的紧急情况下，对于不能吞咽胶囊的成人、 青少年或儿童，可用胶囊配制急用口服混悬剂，参考胶囊说明书中具体的配置方法5-8。

奥司他韦说明书关于剂量的说明

▍服用奥司他韦，呕吐了怎么办

奥司他韦最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心，呕吐等，常在第一次服药时发生，一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不需停止治疗。

1. 奥司他韦胶囊：如果吐出胶囊壳，需要补服，否则不需要。

2. 奥司他韦颗粒和干混悬剂：

1）刚吃完15分钟内呕吐，需要补服一次药物全量；

2）15-30分钟内呕吐，补服一半剂量；

3）超过30分钟呕吐，奥司他韦已被身体吸收，无需补服。

▍奥司他韦和退烧药、止咳药可以联用吗？3-4

根据奥司他韦说明书的药理学和药代动力学研究数据表明，奥司他韦和其它药物之间，基本上没有明显的相互作用。

奥司他韦与退烧药布洛芬、对乙酰氨基酚（即扑热息痛）；抗生素：阿莫西林/舒巴坦钠、头孢曲松/他唑巴坦钠，阿奇霉素、头孢硫脒、头孢噻肟钠；止咳药：氨溴特罗、福尔可定、盐酸氨溴索口服液，都可以联合使用。

但也有研究通过严重药品不良反应(ADR)危险因素调查，发现合并用药会增加严重药品不良反应(ADR)发生率。所以，需要遵医嘱使用。

▍奥司他韦可以与利巴韦林一起用吗？3

利巴韦林属于广谱的抗病毒药物，对流感病毒是敏感的，与奥司他韦的联用存在抗病毒谱重复的问题，属于联合用药不适当的情况。

▍打了流感疫苗，还能吃奥司他韦吗？2

在打了减毒活流感疫苗2周内，不应服用奥司他韦；服用奥司他韦后 48 小时内不能打减毒活流感疫苗。

因为奥司他韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦前后的任何时间使用。

链接知识

哪些药物不能治疗儿童流感？4，8

主要是以下8种药物：

1.利巴韦林：抗病毒药物，利巴韦林在儿童用药上还缺乏详细的研究，还可能有致畸、致溶血性贫血等副作用。

2.抗生素：流感是病毒引起的，而抗生素只对细菌感染有用，因此吃抗生素没用的。

3.阿司匹林：不建议在流感引起的发烧时使用，因为有可能会出现严重副作用，如瑞氏综合征（RS）。这是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。

4.金刚烷胺：等离子通道 M2 阻滞剂，因耐药严重，已不推荐在 流感治疗中使用。且新生儿和1岁以下婴儿禁用。

5.金刚乙胺：主要用于抑制甲流病毒，对目前流感菌株耐药，不建议用于儿童流感的预防。

6.复方感冒药：感冒药无法防治流感，且4岁以下孩子不建议使用复方感冒药。

7.板蓝根：目前没有明确板蓝根能防治流感。

8.维生素C：没有预防流感和其他疾病的作用。

另外，以下三种药物可用于治疗流感，但也不能作为孩子治疗流感的首选药物。

1.扎那米韦(吸入喷雾剂)

同为神经氨酸酶抑制剂，但扎那米韦的生物利用度低，给药途径单一，患者较难适应。

研究证明，扎那米韦可使成人流感患者症状缩短 0.6 天，但不减少肺炎发生率，在儿童中对肺炎的作用也不明显。适用于成人及7岁以上青少年。

由于可导致气管痉挛，不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

2.帕拉米韦

虽然帕拉米韦能有效治疗流感，但属于静脉用药，医生需根据孩子实际情况来考虑是否使用。

3.阿比多尔

阿比多尔是一种血凝素抑制剂，只用于成人甲流、乙流的治疗。目前我国目前对阿比多尔的应用数据有限，需要密切观察疗效和不良反应。

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参考文献

1.磷酸奥司他韦胶囊说明书，2023年5月5日

2.流行性感冒诊疗方案（2020年版）国家卫生健康委员会官网

3.马玉兰,卢春玉,成芳芳等. 165例住院儿童甲型流感病毒肺炎及混合感染的临床特征 [J]. 临床肺科杂志, 2023, 28 (05): 703-707.

4.李晟,郑磊. 基于真实世界数据的磷酸奥司他韦临床使用情况及安全性分析 [J]. 中国药物警戒, 2021, 18 (03): 250-255. DOI:10.19803/j.1672-8629.2021.03.09

5.被称为“流感神药”的奥司他韦，这么吃不仅没效果还可能会害了自己！福建卫生报，2019-01-21

6.被誉为”流感神药”的奥司他韦,儿童该如何正确使用?重庆卫生健康 2023-03-16

7.#奥司他韦不能预防病毒感染#，中国新闻周刊2023-11-30

8.关于奥司他韦，你想知道的，都在这儿，西安交大二附院药学部 2023-03-22

9.专家：服用奥司他韦要当心副作用，新华网，2018-12-31

温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自视觉中国

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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