甲流没走，乙流又来袭，二者有何区别？一文查收防治攻略
The following article is from 医脉通呼吸频道 Author 陈侠
导读
流感还需与哪些疾病鉴别？
因为疫情期间大家自我防护到位，等到疫情开放后，迫不及待得脱了口罩，外出旅游，聚集游玩，“免疫债”[1]来了，今年底肺炎支原体、甲流中招的朋友不少，近期发现“乙流”患者也变多了。我们通过国家流感中心数据可得知北方地区的乙流比例从上月底（2023年11月27日－2023年12月3日）的10%（262例）增长到现在的（2023年12月18日－2023年12月24日）35%*（767例），而随着南方“小土豆”至北方玩雪返乡的增多南方乙流比例也变多了（从382例增长到571例），见表1。[2][3]
表1 国家流感中心流感样病例监测实验室检测结果
图1 国家流感中心流感样病例监测实验室检测结果柱形图
流感病毒属于正粘病毒科的RNA病毒，一共分：甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（Hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（Neuraminidase，NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型，可感染人类、禽类、猪、海豹等，故传播途径最广，病例数最多；乙型流感（简称乙流）分为 Victoria 系和 Yamagata系，动物感染少见，故一般区域性流行，不会像甲流那样导致全球性流行；丙型流感病毒散发少见；丁型流感病毒未发现感染人类。临床常见流行毒株为：甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型病毒的 Victoria系。[4]
流感感染临床表现为急性起病，发热畏寒（高热多见）、头痛、肌痛、乏力、咽痛、咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状，并发症有肺炎、肌炎、脑炎、心肌炎、休克等，少数患者继发细菌感染，部分患者可无临床症状。[4]
乙流和甲流临床症状相似，不通过实验室检测难以区分，有少数数据表明，甲型流感患者中畏寒、寒战、全身肌肉酸痛多于乙型流感患者；咳嗽、咽痛、流涕、头痛、胃肠道症状发生率两者无区别。[5]
冬春季导致感染发热的呼吸道病原体可不止流感，常见的还有以下几种病原体，我们可以通过表2内容来分辨诊断，从而进一步针对性治疗。
表2 流感的鉴别诊断
最有效的预防方法就是接种当季的流感疫苗（甲流、乙流均可预防）；对于高危人群在接触了流感疑似患者后48小时内口服奥司他韦或玛巴洛沙韦预防[11]；其他预防措施和别的呼吸道病毒类似：隔离患者，流行季戴口罩、勤洗手、避开聚集场所、开窗通风、注意咳嗽礼仪等[12]。
罹患流感后的治疗方法：居家隔离，尽早服用抗流感病毒药物（临床常用药物：神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，病毒RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦），对于发热咳嗽对症处理，有继发细菌感染者抗生素治疗，有严重并发症患者需对症予以吸氧、呼吸机辅助通气、ECMO（体外膜肺氧合）、循环支持等治疗[12]。
文末我们把甲型流行性感冒病毒和乙型流行性感冒病毒的异同来个全文总结，内容见表3。
表3 甲流和乙流区别（少数证据数据统计，结果仅供参考）[5][13]
陈侠
乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科 副主任医师，浙江省科普联合会会员，科室教学秘书
2019年上海中山医院PCCM参访学员，2020年选派新冠定点医院参与一线抗疫工作，2021年温州医科大学附属第一医院PCCM介入呼吸病学单修学员，2023年天津总医院呼吸内镜云平台手术培训班学员。多篇论文在国家核心期刊发表；多篇文章在“医脉通呼吸频道”、“丁香园呼吸时间”、“胸科之窗”、“猫大夫医学科普”等医学专业公众号发表；拥有国家发明专利1项。
参考文献
1.https://www.nature.com/articles/d41586-023-03732-w
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心.2023年第48周第781期中国流感监测周报[EB/OL].(2023-12-07)[2023-12-31].https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202312/P020231208344309780067.pdf.
3. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心.2023年第51周第784期中国流感监测周报[EB/OL].(2023-12-07)[2023-12-31].https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202312/P020231228345076862378.pdf.
4. 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南（2023－2024）[J].中华流行病学杂志,2023,44(10):1507-1530.DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20230908-00139.
5. 向丹，张秀瑜，何霞.成人不同类型流行性感冒的流行病学与临床特征研究[J].现代医药卫生,2023,39(2):229-232.
6. 陈侠.医脉通呼吸频道.流感高发期，特殊人群流感治疗和预防注意这些要点[EB/OL].(2023-12-13)[2023-12-31].https://mp.weixin.qq.com/s/glXL9ObxMU1c3wJTdk-ymg.
7. 张恒,王凌伟,陈荣昌,邱晨.最新国际流感诊治指南解读[J].国际呼吸杂志,2019,39(5):321-325.
8. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版) [J].中华临床感染病杂志,2023,16(1):1-9.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.001.
9. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版） [J].国际流行病学传染病学杂志,2023, 50(2):79-85.DOI: 10.3760/cma.j.cn331340-20230217-00023.
10. 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：14-17.
11. 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J].中华传染病杂志,2022,40(11):641-649.
12. 国家卫生健康委办公厅.流行性感冒诊疗方案（2020年版）[EB/OL].(2020-10-27)[2023-12-10].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/05/5557639/files/74899af960ff4f228e280d08b60d2af1.pdf.
13. 李薇,刘蕊,许楠,张琪.不同类型流行性感冒儿童的临床特征及流行病学分析[J].中日友好医院学报,2018,32(4):195-198.
责编｜米子封面图来源｜视觉中国
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
精彩回顾
➤ 反腐和按病种付费后，不少地方医务人员降薪，年薪制改革的时机来了？
☟戳这里，更有料！