36岁，从入院到死亡仅1天！流感这个凶险的并发症，有一个容易忽视的征兆

导读

流感是怎么夺走宝贵的生命的？

来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号

作者：苏暄

入冬之后，甲流、乙流在北方和南方轮番上场。

流感攻击不分老幼。先是孩子感染，随后传给年轻父母、爷奶。有的一个月内发热数次、头晕、没精神，折腾得够呛。

以前觉得甲流更可怕，但现在很多人也感受到了这一波乙流的凶险。

一些网友留言说，身边有孩子、大人感染流感病毒后，病情突然加重，短短几天就去世的情况。

流感是怎么夺走宝贵的生命的？今天就来说一说。

流感有哪些“可怕”的并发症？

流感致命的原因是出现了严重的并发症。大家都知道，流感最常见的并发症是肺炎。其他并发症还有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童患流感更容易并发的是：喉炎、中耳炎、支气管炎^[1]。

医学小知识

并发症、合并症，是一回事吗？

《现代汉语词典》对“并发症”的解释是: 由正在患的某种病引起的病。比如，出麻疹引起肺炎，肺炎就是并发症，也叫合并症^[2]。

今天来说说，近期发生的多起流感致死事件中的主角：心肌炎。

心肌炎是指各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括心肌收缩、舒张功能减低和心律失常^[3,4]。简单说就是会导致心脏不能正常工作，后果相当严重。

这些在很短时间内宣告不治的流感感染者，从发病的进程看，可能是出现了暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，经药物和机械支持治疗后的院内病死率仍可高达40％～80％^[3,4]。也就是说，由于病情进展过快，即使人在医院，也有4成至8成人救不过来。

流感并发心肌炎，为何如此凶猛？

为什么流感导致的心肌炎，会进展如此迅速？背后的机制是什么？

暴发性心肌炎的病因，有感染、自身免疫疾病和毒素／药物毒性。

其中，病毒感染是主要致病原因，包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。流感导致的病毒性心肌炎（病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变）属于感染性心肌疾病。

流感病毒直接损伤组织器官、免疫系统异常激活、过度巨噬细胞极化和在组织器官中聚集导致间接损伤，是让患者病情急剧恶化的重要机制^[5]。

流感并发心肌炎，有什么症状和体征？

心肌炎有哪些症状，我们如何早期发现？

暴发性心肌炎，在各个年龄段都可能发病，多见于平时身体健康、无器质性疾病的青壮年人群，病情变化十分迅速。

暴发性心肌炎是指急骤发作且伴有严重血流动力学障碍的心肌炎症性疾病和心力衰竭。它是最严重的一种心肌炎，但在组织学和病理学上与普通心肌炎没有特征性差别，主要是一项临床诊断，而不是独立的一个疾病^[5]。

患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及恶性心律失常（心脏就是一个永不停跳的血液“泵”，当心脏不收缩或“无效”收缩时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血缺氧而致死），还可能伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，其中血流动力学不稳定及心功能指标异常，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是病情危重程度的指征。

主要症状包括：

1. 病毒感染早期症状

发热、乏力、不思饮食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状，表现个体差异较大。

* 腿痛脚麻

很多家长在某健康公众号确诊心肌炎的留言看，确诊前大多会出现腿痛腿麻（小腿痛的居多）、肚子痛、头晕、乏力（身体虚弱无力、眼皮抬不动）、精神不振、呕吐的早期预警症状。这是一个新发现，心肌炎的教科书和指南中，没有提到过“腿痛腿麻”的预警症状。

之后有些家长带着流感感染后腿痛脚麻的孩子到医院做心肌酶谱检查，有的进一步检查后确诊为心肌炎，有的确诊为肌炎。提醒一下，流感感染后如果出现腿痛腿麻，无论最终确诊是心肌炎还是肌炎，最好到医院排查。

2.心肌受损表现

气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

3. 急性心衰、心原性休克等

部分人迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环淤血或休克表现，少数发生晕厥或猝死。

4. 多器官功能损害或衰竭

包括肝肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等，可导致患者全身情况急剧恶化。

5.体征

1）部分患者可有体温升高。

2）出现低血压，严重时测不出。

3）呼吸急促。

4）心率增快与体温升高不相符，还可能出现各种快速型或缓慢型心律失常，严重时危及生命。

5）心界通常不大，可有心尖搏动减弱或消失，心音明显低钝等心脏相关体征。

6）出现休克、灌注减低（供血减少）和其他器官功能异常体征^[6,7]。

医学小知识

症状是患者主观感受，比如，感觉发烧、头痛、麻痹或是身体其他部分的疼痛。

体征是医生在检查病人时所发现的异常变化。比如，肌肉红肿、体温偏高或偏低，血压偏高或偏低，或在影像学检查中发现的异常^[6,7]。

小结

程氏（国彭）医学心悟-五卷自序里说，（孩子或父母）病卧于床，委之庸医，比于不慈不孝。是以为人父子者，不可以不知医。

即：为人父母者不知医，是不慈；为人子女者不知医，是不孝。意思是：做父母的，不懂基础的医学常识，是不慈爱。做儿女的，不懂基础的医学常识，是不孝顺。

不是让大家都去当医生，而是了解医道，知道大方向，就不会犯一些根本性错误。

所以，当疾病来时，有必要了解疾病及相关知识，比如，流感并发症的征兆等，以便正确应对。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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